notas terapéuticas
Páginas: 17 (4226 palabras)
Publicado: 26 de agosto de 2013
Actualización sobre el queloide
y la cicatriz hipertrófica
NOTAS TERAPÉUTICAS
Dr. A. Arosemena y Dr. R. Arosemena
Act Terap Dermatol 2007; 30: 238
Actualización sobre
el queloide y la cicatriz
hipertrófica
Dr. Alejandro Arosemena S.* y Dr. Reynaldo Arosemena S.**
*
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
1° AÑO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA.UNIVERSIDAD DEL SALVADOR, BUENOS AIRES, ARGENTINA.
** MÉDICO DERMATÓLOGO, SUBESPECIALISTA EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA.
CLÍNICA DERMATOLÓGICA AROSEMENA, CIUDAD DE PANAMÁ, PANAMÁ.
INTRODUCCIÓN
La piel es un órgano que se encuentra en contacto con el medio ambiente
y tiene como función proteger al organismo de las agresiones externas.
sada en impresión clínica de entre 4.5 y
16 % en unapoblación predominantemente negra e hispana. La incidencia
de cicatrización hipertrofica es más elevada que la del queloide, según la revisión de la literatura.6
Una vez que se produce una injuria
sobre la piel, se desencadena una serie
de mecanismos para reparar y mantener la integridad de la misma. La formación de una cicatriz es el final de
este evento. Esta cicatriz puede ser casiimperceptible o exagerada. Una cicatrización exagerada ya habia sido descrita en el Papiro de Smith alrededor
del año 1700 antes de Cristo1, pero no
fue hasta el año 1802 en que Alibert2
describió este cuadro. Mancini3 en
1962 y Peacock4 en 1970, definieron
cicatriz hipertrófica como una cicatriz
excesiva que sobresale encima del nivel
cutáneo y cuyos límites se mantienen
confinados dentro dela lesión original,
mientras que en el queloide, estos límites sobrepasan la lesión original.
La incidencia de cicatrización queloidea es difícil de determinar. Cosman y
col.5 en una revisión de tres grandes
series, encontraron una incidencia ba238
El mecanismo preciso de la cicatrización normal y anormal siempre ha sido
un misterio, que ahora se esta entendiendo. Conceptualmente se basa enuna serie de señales bioquímicas complejas que regulan este proceso. Esta
revisión hace hincapié en la cicatrización normal y sus variantes, asociando
las novedades en el tratamiento del queloide y la cicatriz hipertrófica.
La inflamación es el proceso inicial y
está dado como respuesta a la injuria
inicial y activado por la cascada de la
coagulación la cual se caracteriza por
| ActTerap Dermatol | 2007 | 30
PROCESO NORMAL
DE CICATRIZACIÓN
El proceso normal de cicatrización es
la sumación de pasos que se sobreponen, los cuales incluyen la inflamación,
proliferación y la remodelación.
la liberación de citoquinas que estimulan la quimiotaxis de los neutrófilos y los macrófagos hacia la herida.
Después de 48-72 h el proceso de
cicatrización sufre una transiciónhacia una fase proliferativa que
puede durar hasta 6 semanas. Los
fibroblastos son reclutados en la herida para sintetizar una serie de productos que van a reparar el tejido y
que eventualmente se llamarán
matriz extracelular. El tejido de granulación está compuesto por procolágeno, elastina, proteoglicanos y
ácido hialurónico y estos darán como
consecuencia la formación de un
soporteestructural para reparar el
defecto.
Los miofibroblastos son fibroblastos
modificados ricos en una sustancia
llamada actina que inician la contracción de la herida y una vez cerrada
la misma favorecen su maduración.
La matriz extracelular es degradada y la fibras inmaduras de colágeno
tipo III son modificada a fibras maduras de colágeno tipo I. El balance
entre la producción y degradación delos componentes de la cicatriz son la
manera de regular el proceso cicatrización y esto traerá como consecuencia una óptima organización de las
fibras y la mayor elasticidad posible
en el tejido cicatrizal.
Este proceso de cicatrización amerita de múltiples pasos que son regulados por señales bioquímicas muy
complejas que hasta ahora se están
comprendiendo.
El factor transformador de...
y la cicatriz hipertrófica
NOTAS TERAPÉUTICAS
Dr. A. Arosemena y Dr. R. Arosemena
Act Terap Dermatol 2007; 30: 238
Actualización sobre
el queloide y la cicatriz
hipertrófica
Dr. Alejandro Arosemena S.* y Dr. Reynaldo Arosemena S.**
*
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
1° AÑO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA.UNIVERSIDAD DEL SALVADOR, BUENOS AIRES, ARGENTINA.
** MÉDICO DERMATÓLOGO, SUBESPECIALISTA EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA.
CLÍNICA DERMATOLÓGICA AROSEMENA, CIUDAD DE PANAMÁ, PANAMÁ.
INTRODUCCIÓN
La piel es un órgano que se encuentra en contacto con el medio ambiente
y tiene como función proteger al organismo de las agresiones externas.
sada en impresión clínica de entre 4.5 y
16 % en unapoblación predominantemente negra e hispana. La incidencia
de cicatrización hipertrofica es más elevada que la del queloide, según la revisión de la literatura.6
Una vez que se produce una injuria
sobre la piel, se desencadena una serie
de mecanismos para reparar y mantener la integridad de la misma. La formación de una cicatriz es el final de
este evento. Esta cicatriz puede ser casiimperceptible o exagerada. Una cicatrización exagerada ya habia sido descrita en el Papiro de Smith alrededor
del año 1700 antes de Cristo1, pero no
fue hasta el año 1802 en que Alibert2
describió este cuadro. Mancini3 en
1962 y Peacock4 en 1970, definieron
cicatriz hipertrófica como una cicatriz
excesiva que sobresale encima del nivel
cutáneo y cuyos límites se mantienen
confinados dentro dela lesión original,
mientras que en el queloide, estos límites sobrepasan la lesión original.
La incidencia de cicatrización queloidea es difícil de determinar. Cosman y
col.5 en una revisión de tres grandes
series, encontraron una incidencia ba238
El mecanismo preciso de la cicatrización normal y anormal siempre ha sido
un misterio, que ahora se esta entendiendo. Conceptualmente se basa enuna serie de señales bioquímicas complejas que regulan este proceso. Esta
revisión hace hincapié en la cicatrización normal y sus variantes, asociando
las novedades en el tratamiento del queloide y la cicatriz hipertrófica.
La inflamación es el proceso inicial y
está dado como respuesta a la injuria
inicial y activado por la cascada de la
coagulación la cual se caracteriza por
| ActTerap Dermatol | 2007 | 30
PROCESO NORMAL
DE CICATRIZACIÓN
El proceso normal de cicatrización es
la sumación de pasos que se sobreponen, los cuales incluyen la inflamación,
proliferación y la remodelación.
la liberación de citoquinas que estimulan la quimiotaxis de los neutrófilos y los macrófagos hacia la herida.
Después de 48-72 h el proceso de
cicatrización sufre una transiciónhacia una fase proliferativa que
puede durar hasta 6 semanas. Los
fibroblastos son reclutados en la herida para sintetizar una serie de productos que van a reparar el tejido y
que eventualmente se llamarán
matriz extracelular. El tejido de granulación está compuesto por procolágeno, elastina, proteoglicanos y
ácido hialurónico y estos darán como
consecuencia la formación de un
soporteestructural para reparar el
defecto.
Los miofibroblastos son fibroblastos
modificados ricos en una sustancia
llamada actina que inician la contracción de la herida y una vez cerrada
la misma favorecen su maduración.
La matriz extracelular es degradada y la fibras inmaduras de colágeno
tipo III son modificada a fibras maduras de colágeno tipo I. El balance
entre la producción y degradación delos componentes de la cicatriz son la
manera de regular el proceso cicatrización y esto traerá como consecuencia una óptima organización de las
fibras y la mayor elasticidad posible
en el tejido cicatrizal.
Este proceso de cicatrización amerita de múltiples pasos que son regulados por señales bioquímicas muy
complejas que hasta ahora se están
comprendiendo.
El factor transformador de...
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