notas

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
I.- DEFINICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO.
El agua constituye del 50% al 70% del peso corporal este se reparte entre un compartimento liquido intracelular, que supone un 40% y un compartimiento liquido extracelular, que supone un 20% del peso total del organismo. El principal catiónextracelular es el Na+ y los principales aniones extracelulares son el Cl- y el HCO-. Los principales cationes intracelulares son el K+ y el Mg+ y los principales aniones intracelulares son los fosfatos y las proteínas de carga negativa.
ll.- OSMOLALIDAD Y TONICIDAD
La osmolalidad hace referencia al numero de osmoles de partículas de soluto por kilogramo de agua. Los osmoles efectivos no puedentraspasar libremente las membranas celulares y quedan restringidos a los compartimentos líquidos intracelulares o extracelulares. Los osmoles ineficaces cruzan libremente las membranas celulares y por tanto no son capaces de moverse con el agua entre los compartimentos líquidos. La tonicidad es el parámetro fisiológico que utiliza el organismo para regularse.
lll.- ALTERACIONES ELECTROLÍTICASFRECUENTES
a) Sodio
Fisiología: la concentración normal de Na+ es de 135 mmol a 145 mmol/l, un individuo normal consume de 50 mmol a 90 mmol de Na+, el Na+ se va a eliminar por medio del sudor, orina y secreciones Gl.
Hiponatremia:

Etiología y diagnóstico: la hiponatremia aparece cuando hay hipertonicidad, isotonicidad o hipotonicidad.
1.- hiponatremia isotónica: los estados hiperlipidemicos ehiperproteinemicos producen una expansión isotónica del volumen circulante plasmático y causan una disminución de la concentración sérica de Na+. Las soluciones de glucosa libres de sodio, manitol y glicina, se restringen inicialmente al líquido extracelular y pueden provocar hiponatremia transitoria.
2.- hiponatremia hipertónica: la hiperglucemia puede provocar un paso de líquido desde elespacio intracelular al extracelular, diluyendo la concentración sérica de Na+.
3.- hiponatremia hipotónica: se desarrolla como consecuencia de la administración y retención de fluidos hipotónicos.
-hiponatremia hipovolémica hipotónica: se debe a la reposición de las pérdidas de líquidos ricos en sodio con un volumen insuficiente de líquidos hipotónicos.
-hiponatremia hipervolemica hipotónica:retención renal tanto de sodio como de agua; el acumulo desproporcionado de agua produce hiponatremia.
- hiponatremia isovolemica hipotónica: se produce por intoxicación acuosa (una gran cantidad de líquidos hipotónicos en un paciente con insuficiencia renal completa), perdida de K+, reajuste de la osmolalidad, el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Manifestaciones clínicas: lossíntomas asociados con hiponatremia son sobre todo neurológicos y se producen debido a la hipoosmolalidad. Los síntomas que aparecen son: letargia, confusión, nauseas, vómitos, convulsiones y coma.
Tratamiento:
Hiponatremia isotónica e hipotónica: se corrigen con la resolución de la alteración primaria.
Hiponatremia hipovolémica: se administra NaCl 0.9%
Intoxicación acuosa: restricción delíquidos.
Hipernatremia:
Diagnóstico: la hipernatremia es hipertónica ya que hay mayor pérdida de agua que de soluto.
1.- hipernatremia hipovolémica: la perdida de líquido corporal hipotónico produce hipernatremia, las causas pueden ser: diuresis, perdida de secreciones Gl, respiratorias, la insuficiencia renal crónica, y la obstrucción parcial del tracto urinario.
2.- hipernatremia hipervolemica.Por la administración de soluciones hipertónicas.
3.- hipernatremia isovolemica: por perdidas hipotónicas (por evaporación), diabetes insípida.
Manifestaciones clínicas: son sobre todo neurológicas, inician con letargia, debilidad e irritabilidad, progresan hasta fasciculaciones, convulsiones, coma y daño neurológico irreversible.
Tratamiento: en el déficit de agua (en las primeras 24 horas,...