notas

Protocolo para el manejo perioperatorio de la medicación crónica
Cristina Roure Nuez, David López Sisamón, Margarita Prats Riera
Grupo de trabajo sobre el manejo perioperatorio de la medicación habitual de la Societat
Catalana de Farmàcia Clínica:
Coordinadores:
Cristina Roure (SCIAS-Hospital de Barcelona)
David López (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau)
Tomàs Casasín (Hospital deViladecans)
Eva María Martínez (Centro Médico Teknon)
Montserrat Masip (Consorci Sanitari del Parc Taulí)
Patrícia Domínguez (Hospital Clínic I Provincial)
Júlia González (Hospital de Blanes)
Dolors Ruiz, Susanna Terré (Hospital de de Calella)
Núria Miserachs (Hospital de l’Esperit Sant)
Begoña Bara, Margarita Prats (Hospital General de Catalunya)
Margarita Garau (Hospital de la Vall d’Hebron)Las recomendaciones sobre manejo perioperatorio de la medicación crónica
raramente se basan en ensayos clínicos controlados, sino en consideraciones
teóricas, en la opinión de expertos, en casos anecdóticos y en experiencia
derivada de la interrupción en situaciones distintas de la cirugía6,8,16,18,20. El
objetivo de protocolo es sintetizar la información disponible sobre el manejoperioperatorio de la medicación crónica. Se trata de recomendaciones genéricas
que deben ser aplicadas a cada paciente haciendo una valoración individualizada
del beneficio/riesgo de mantener la medicación o suspenderla en cada caso.
Se han clasificado los fármacos en tres grandes grupos según su manejo
perioperatorio más habitual:
•

Grupo 1: Fármacos que deben ser suspendidos con antelación a lacirugía
porque su mantenimiento comporta un riesgo mayor para el paciente que su
supresión.

•

Grupo 2: Fármacos que no deben ser suspendidos porque afectan a
mecanismos homeostáticos cardiovasculares, endocrinos u otros, cuya
alteración puede suponer un riesgo en el paciente y cuya retirada se asocia a la
reaparición de una patología subyacente o bien con un síndrome de retirada.

•Grupo 3: Fármacos cuya interrupción transitoria durante un período no
prolongado, no supone en principio un riesgo importante para el paciente. Se
incluirían aquí todos los fármacos en los que no se ha demostrado un riesgo
asociado con su mantenimiento perioperatorio, pero tampoco
con su
interrupción transitoria. Por tanto, ante la ausencia de datos, deberían ser
mantenidos hasta el día dela cirugía y reiniciarse en cuanto sea posible en el
postoperatorio. Es el grupo más amplio aunque aquí se incluyen sólo algunos
ejemplos.

Puesto que la valoración no depende exclusivamente del fármaco en cuestión sino
también de la severidad de la patología por la que se indicó y del grado de control
que se alcanzó con el tratamiento, así como de la presencia de otras patologíasacompañantes, la inclusión en uno u otro grupo no debe ser considerada como un
criterio estricto y es posible que en algún caso particular, la actitud más adecuada
no coincida con la recomendación general expresada en el enunciado del grupo
correspondiente.

GRUPO 1: Fármacos que deben ser suspendidos con antelación.
Antiagregantes: salicilatos, clopidogrel, ticlopidina ydipiridamol5-7,9,10,17,28,29,55-56.
Incrementan el riesgo de pérdidas hemáticas porque alteran la
función plaquetaria. En cirugía con riesgo elevado de complicaciones
hemorrágicas
(neurocirugía,
cirugía
vascular,
prostática,
adenoidectomía o cirugía de retina) debe suspenderse con
Cirugía con riesgo he- antelación: aspirina 5-7 días5,7,10,17,29, clopidogrel o ticoplidina 7-9
morrágico:suspender días29, dipiridamol2-3 días5,29. En pacientes con angina inestable o
5-9 días antes. En ca- en cirugía cardiaca los beneficios de mantenerla pueden superar los
so de no suspensión, riesgos10,6,7,17. Parece seguro mantenerlos en cirugía cutánea menor
no queda contraindi- o cataratas17.
cada la intervención.
Por si solos no contraindican la anestesia espinal, pero incrementan
Cirugía menor con el riesgo de...