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INTRODUCCIÓN
La diabetes se considera la epidemia del siglo XXI por el elevado incremento de
personas que padecerán la enfermedad en los próximos años. Esto ocurrirá de forma
más acusada en los países en vía de desarrollo.
La diabetes describe un trastorno metabólico de etiología múltiple, que da como
resultado anomalías de la secreción de la insulina (disfunción de las células-b), la acciónde la insulina (resistencia a la insulina) o ambas. Se caracteriza por hiperglucemia
crónica con trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las
proteínas.
La Diabetes Mellitus (DM) genera daño circulatorio sistémico desde el momento en
que se inicia y se pueden observar lesiones histológicas en diversos tejidos a los cinco
años de evolución de la enfermedad, que semanifiestan clínicamente alrededor de los
diez años, en particular en los diabéticos crónicamente mal controlados. El daño se
produce a nivel micro y macrovascular.
La Enfermedad Vascular comprende complicaciones Macro y Microvasculares
COMPLICACIONES MACROVASCULARES:
. Aterosclerosis Coronaria acelerada
. Aterosclerosis cerebrovascular acelerada
. Enfermedad vascular de extremidadesinferiores acelerada
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
.Retinopatía
.Nefropatía
.Neuropatía
Las Complicaciones Crónicas también incluyen el PIE DIABÉTICO, con componentes
de daño neuropatico micro y macrovascular.
La hiperglucemia es el principal factor responsable de las complicaciones crónicas, las
que incluso se observan en caso de disminución de la tolerancia a la glucosa. Un óptimo
controlmetabólico, mediante una terapia intensiva, puede prevenir o retardar la
aparición de complicaciones (DCCT, UKPDS, DECODE), sin embargo, una vez que se
encuentran en etapas avanzadas, la normoglucemia es incapaz de revertir el proceso e
incluso, a veces, de detener su progresión
Los efectos de la diabetes incluyen lesión, disfunción e insuficiencia de varios órganos a
largo plazo. Confrecuencia los síntomas no son graves o no se presentan; por
consiguiente, una hiperglucemia suficiente como para causar cambios patológicos y
funcionales puede estar presente durante un periodo prolongado antes de que se realice
el diagnóstico. La DM es la principal causa de ceguera en los paises desarrollados, la
primera causa de amputación no traumática y de fallo renal y multiplica por 2-4 elriesgo de morbimortalidad cardiovascular. El 75% de las muertes en los pacientes con
DM tipo 2 ocurren por una enfermedad cardiovascular. La DM tipo 2 incrementa la
severidad de las complicaciones cardiovasculares. La mortalidad cardiovascular es
especialmente elevada en pacientes con albuminuria.
La Diabetes Mellitus Tipo2 provoca un “envejecimiento precoz”. El conocimiento de
los mecanismospatogénicos de sus complicaciones crónicas nos dará información sobre
la propia patogénesis del envejecimiento, cabe plantearse el estado diabético como un
modelo para el estudio del envejecimiento.

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MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA PATOGENIA
COMPLICACIONES CRONICAS:
¿Por qué se produce daño vascular en la hiperglucemia?

DE

LAS

Se han descrito cuatro mecanismos fundamentales (Fig1):
a) Incremento de la actividad aldosa reductasa (AR) . Via de los Polioles.
La hiperglucemia mantenida, en algunos tejidos, puede activar vías metabólicas
alternativas cuyos metabolitos pueden afectar la función celular. Uno de estos
mecanismos de consumo de glucosa es la vía del poliol que participa en tejidos como la
membrana basal glomerular, cristalino, mielina y axón de nerviosperiféricos. Un
diabético con hiperglucemia crónica tiene aumentado el flujo de esta vía. Por lo tanto,
aumentan los niveles de sorbitol y fructosa que quedan atrapados en el interior de la
célula porque la membrana es impermeable a estos polioles. El acúmulo de sorbitol en
el interior de las células conduce a un aumento en la osmolaridad intracelular y a un
descenso del mioinositol. Por otra parte...