Nuevo Codigo Admitivo

SEÑOR:
JUEZ CIVIL MUNICIPAL DE CALI (REPARTO)
E. S. D.

Referencia: ACCIÓN DE TUTELA

ACCIONANTE: Nombre del paciente.

ACCIONADO: Nombre de la EPS.– AUDITOR MEDICO.

Nombre del paciente, mayor de edad y vecina de esta ciudad identificada como aparece al pie de mi correspondiente firma, residente en la ciudad de Cali del departamento del Valle delCauca, comedidamente manifiesto a usted que mediante el presente escrito instauro ACCIÓN DE TUTELA, según lo consagra el articulo 86 d ela C.N. en contra de la empresa denominada SALUD TOTAL E.P.S. Seccional Valle del Cauca, Nombre del auditor medico AUDITOR MEDICO., entidad con domicilio principal en Cali, , a fin de obtener la protección inmediata de los derechos fundamentales a la SALUD,SEGURIDAD SOCIAL articulo 48 de la C.N. el en directa conexidad con el DERECHO FUNDAMENTAL A LA VlDA articulo 11, a la INTEGRIDAD FÍSICA, y SERVICIO DE SALUD ARTICULO 49; los cuales me están siendo vulnerados por parte Nombre de la EPS, manteniéndose su estado de amenaza y vulneración, lo cual exige se tutelen los mismos mediante la aplicación de esta ACCION DE TUTELA, como mecanismo transitorio deprotección para evitar un perjuicio irremediable, en los términos del inciso tercero del artículo 86 de nuestra carta política.

HECHOS

Los hechos en que se fundamenta la violación y amenaza de los derechos fundamentales cuya tutela invoco, son los siguientes:

PRIMERO: Me encuentro afiliado al Sistema de Seguridad Social en Salud, actualmente a través de Nombre de la EPS como cotizarte, Fechade afiliacion, he cotizado mas de XXXX semanas en dicha entidad.

SEGUNDO: He realizado el tramite completo como aspirante a realizarme Cirugía Bariatrica ( BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA) y fui evaluada por los diferentes profesionales médicos adscritos a esta E.P.S. encontrándome cada uno de ellos apta o candidata para realizarme esta Cirugía (Anexo Fotocopia de la Historias Clínica) perohasta el momento no se ha programado dicha cirugía a pesar de haber cumplido con todo el protocolo exigido por Nombre de la EPS.

TERCERO: Me he realizados los exámenes generales y especializados para evaluar mi estado de salud y revisar las condiciones en que me sometería a un procedimiento de estos y no he presentado problema alguno ( Anexo copia de los diferentes exámenes, todos realizadospor medio de Nombre de la EPS.

CUARTO: Soy una paciente que solo tiene 34 años de edad y que tengo un sobrepeso de mas de 45 Kg, con un Índice de Masa Corporal de 42 kg/m2, siendo así considerada como una paciente con Obesidad Mórbida, que veo en riesgo mi vida, y mi desarrollo normal como persona y como profesional. (VER ORDEN MEDICA ANEXA). En mi vida personal porque Soy madre cabeza deFamilia, tengo un menor de 5 años y soy responsable de su mantenimiento y de su educación y el solo cuenta conmigo y temo llegar a faltarle a mi hijo, ya que deseo llevar una vida normal. Y en mi parte profesional porque no soy hábil activa y no tengo la destreza física que debo tener en el cargo que desempeño al dirigir una obra de construcción ya que me desempeño como Arquitecta, arriesgándome inclusoa tener mayor posibilidad de accidentes laborales, Sin contar que cuando UD. Se presenta como aspirante a un cargo de obra, es indispensable realizar un chequeo medico para lo cual mi sobrepeso me afecta mucho y en varias oportunidades me han negado la oportunidad de laborar cuando ven mi sobre peso. (Colocar lo que cada persona considera necesario)

QUINTO: He agotado los métodos para tratar deadelgazar y he seguido a dietistas, nutricionistas, gimnasios etc. Sin lograr el objetivo. Tuve asistencia medica que se atrevió a recetarme droga para adelgazar que utilizan pacientes con problemas de tiroides y efectivamente baje 20 kilos pero inmediatamente termine el tratamiento recupere el doble del peso perdido.

SEXTO: (Colocar los antecedentes médicos de cada persona.) ejemp. Siendo...