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Datos Personales: sexo masculino 25 Años
Fecha de Ingreso: 05/02/2010
Sala: Hombres
Cama: 24
Hospital General Ensenada BC
Motivo de Consulta
Dolor en fosa ilíaca derecha.Antecedentes Personales
Parto normal.
Crecimiento y desarrollo normal.
Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela.
Quirúrgicos: negados.
Tóxicos: negados.
Desarrollosomato morfológico: acorde con la edad.
Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.
Antecedentes Heredofamiliares
Padre: vivo, en aparente buen estado de salud.
Madre: viva, en aparentebuen estado de salud.
Antecedentes personales fisiológicos
Condiciones de concepción y nacimiento: parto eutócico.
Lactancia: si, por 4 meses.
Desarrollo somato morfológico: acorde con laedad.
Estudios realizados: primario y secundario.
Anamnesis Sistémica
Aparato circulatorio: sin particularidades.
Aparato respiratorio: sin particularidades.
Aparato urinario: sinparticularidades.
Función psicointelectual: sin particularidades.
Signos Vitales
Temperatura:38˚C
T/A: 130/ 85
Talla: 175 cm
Peso: 77 Kg.
Nutrición: normal.
Hidratación: buena.Conciencia: vigil.
Decúbito: activo electivo.
Piel y faneras.
Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros en zona distal levemente disminuida.
El paciente presentahiperhidrosis.
Cabeza
Normocéfalo.
Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal.
Facie compuesta.
Dentadura en buen estado.
Conjuntiva y mucosas húmedas.Cuello
No se palpan ganglios.
Glándula tiroides normal.
No se auscultan soplos.
Tórax
Simétrico.
No se observan deformidades óseas.
Respiratorio
Frecuencia respiratoria: 18/minuto.Regular del tipo costo abdominal.
Palpación: expansión de bases y vértices conservados.
Vibraciones vocales positivas.
Percusión: sonoridad pulmonar.
Auscultación: murmullo vesicular y...