nuevos anticoagulantes

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Med Clin (Barc). 2013;140(5):229–231

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Preguntas y respuestas en farmacologı´a clı´nica

Nuevos anticoagulantes orales para la prevencio´n del ictus en pacientes
con fibrilacio´n auricular novalvular
New oral anticoagulants for the prevention of stroke in patients with non-valvular
atrial fibrillation
Montserrat Bosch a,*, Roser Llop a, Pilar Lalueza b y Maria del Mar Villar c
a

Servicio de Farmacologı´a Clı´nica, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a
Servicio de Farmacia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Auto`noma de Barcelona, Barcelona, Espan˜ac
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a
b

´ N D E L A R T I´ C U L O
INFORMACIO

Historia del artı´culo:
Recibido el 31 de julio de 2012
Aceptado el 25 de octubre de 2012
On-line el 29 de diciembre de 2012

Pregunta
?

En pacientes con fibrilacio´n auricular (FA), los nuevos anticoagulantes orales deberı´an sustituir al acenocumarolpara
prevenir el ictus?
Respuesta
La FA es la arritmia cardı´aca sostenida ma´s frecuente. Su
prevalencia aumenta con la edad, de manera que en personas
˜ os o mayores su prevalencia puede ser del 10%1. Se
de 75 an
asocia a un aumento de la morbimortalidad por accidente
cerebrovascular (ACV) e insuficiencia cardı´aca, con un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes. El ACVcardioembo´lico constituye un subtipo de ictus de mal prono´stico, tanto por la gravedad de las secuelas como por su elevada
mortalidad hospitalaria2. Para la valoracio´n del riesgo de ictus, la
escala CHADS2 es la ma´s utilizada (insuficiencia cardı´aca
˜ os y diabetes, con un
congestiva, hipertensio´n, edad  75 an
punto cada uno, e ictus previo, con 2 puntos). El tratamiento con
antagonistas dela vitamina K, como el acenocumarol, ha
mostrado reducir el riesgo de ictus en un 65-68% en
comparacio´n con placebo, y en un 32-47% frente al a´cido
acetilsalicı´lico (AAS)3. Aunque los anticoagulantes orales disminuyen el riesgo trombo´tico, tambie´n incrementan el riesgo
hemorra´gico. Por tanto, en estos pacientes es importante

* Autor para correspondencia.
Correo electro´nico:mb@icf.uab.es (M. Bosch).

realizar un adecuado balance beneficio-riesgo del tratamiento,
especialmente en ciertos grupos de pacientes.
˜ os se han desarrollado nuevos anticoaguEn los u´ltimos an
lantes orales4. En 2008 se aprobo´ dabigatra´n (Pradaxa1), un
inhibidor de la trombina, y rivaroxaba´n (Xarelto1), un inhibidor
del factor X activado, para la prevencio´n primaria de episodiostromboembo´licos venosos en pacientes adultos sometidos a
artroplastia programada de cadera o de rodilla. En 2011 se
autorizo´ el dabigatra´n para la prevencio´n del ACV y la embolia
siste´mica en pacientes adultos con FA no valvular, con algu´n factor
de riesgo de ACV. A principios de 2012 rivaroxaba´n tambie´n ha
sido autorizado en esta u´ltima indicacio´n. Otro inhibidor del factor
X, el apixaba´n,de momento solo esta´ comercializado para la
prevencio´n de la enfermedad tromboembo´lica venosa en cirugı´a
ortope´dica.
Las caracterı´sticas farmacolo´gicas de los 3 anticoagulantes se
resumen en la tabla 1. El dabigatra´n etexilato es un profa´rmaco con
una baja biodisponibilidad por vı´a oral, que es metabolizado a su
principal metabolito activo: dabigatra´n. Dado que rivaroxaba´n esmetabolizado por el CYP3A4, puede interaccionar con los
inhibidores (ketoconazol, macro´lidos, inhibidores de la proteasa)
e inductores (rifampicina, hierba de San Juan) de esta isoenzima.
Todos son sometidos a interaccio´n con los inhibidores (quinidina,
amiodarona, verapamilo) e inductores (rifampicina, hierba de San
Juan) de la glucoproteı´na P. De momento, no se dispone de una
prueba de...