Nutrición enteral y parenteral

NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
Es conocido que la desnutrición grave puede presentarse en los pacientes hospitalizados. La desnutrición proteico-energética, que antes se asociaba a poblaciones pobres se reconoce en los hospitales urbanos en el orden del 25 al 50 % de los pacientes médicos y quirúrgicos cuando la enfermedad de base requiere más allá de dos semanas de tratamiento. Entre las causasde Desnutrición Hospitalaria ( DH ) es importante distinguir, aquellas secundarias a la patología que puede afectar las funciones o tiempos de la Nutrición. (Alteraciones de la alimentación, del metabolismo o de la excreción). De las inherentes a la misma Institución que en muchos casos pueden ser evitadas. ( Ayunos innecesarios para estudios que se postergan, alimentación inadecuada,dificultades para alimentarse por sí mismo, etc.). El médico tratante, en este caso el cirujano, así como planifica la técnica quirúrgica y el resto del tratamiento, es importante que piense, en el momento oportuno, en la nutrición del paciente. Detectar la malnutrición incipiente o al paciente con riesgo nutricional, es una responsabilidad del médico de cabecera, cualquiera sea la especialidad queejerciera.

Pacientes con alto riesgo nutricional. Butterworth y Weinster (1980 ). 1. Pérdida del peso más allá del 20% del Peso Ideal. 2. Pérdida reciente del 10% o más del Peso Habitual. 3. Alcoholismo. 4. Falta de ingesta oral por más de 10 días 8 ( o SG 5% i. v. ) 5. Pérdidas nutritivas prolongadas: a) Síndromes de malabsorción. b) Síndrome de intestino corto. c) Fístulas GI. d) Diálisis renal. e)Abscesos que drenan, heridas abiertas. f ) Quemaduras extensas. 6. Aumento de las necesidades metabólicas. a) Lesiones múltiples. b) Infecciones, sepsis. 7. Utilización de fármacos con propiedades catabólicas.

El paciente quirúrgico y mucho más, aquel que se complica es un paciente que pierde peso, y sufre debilidad y se fatiga fácilmente. Esta situación se manifiesta en menos tiempo, que aquellaque se produce con la simple inanición. El aspecto del paciente quirúrgico durante la primera semana y después de una operación de gran magnitud puede no revelar la real cuantía de la pérdida de tejidos, ya que hay una tendencia a la retención de agua. Los pacientes adultos previamente normales, perderán 4 al 8 % del peso habitual en las 2 o 3 semanas siguientes a una operación electiva y hastael 20 % en un politraumatismo de no implementarse un adecuado apoyo nutricional. La pérdida de peso en el catabolismo quirúrgico es paralela a la magnitud de la pérdida de nitrógeno y ésta, es la medida de la destrucción proteica principalmente de la masa muscular. Autofagia proteica, que se da, con la finalidad de mantener una neoglucogénesis necesaria y de aportar aminoácidos a la síntesis deproteínas de la respuesta inflamatoria.

Todo lo antes mencionado lleva a la convicción, de la necesidad de invertir esfuerzos en disminuir la DH, ya que el concepto de que la desnutrición agrava el pronóstico de las enfermedades es tan antiguo como la medicina misma, encontrándolo en los aforismos de Hipócrates (460-370 AC): "Una dieta magra y restringida es peligrosa en la enfermedad crónica ytambién en la aguda ....".En definitiva, tratar de evitar lo evitable en lo relacionado al deterioro nutricional por la enfermedad, es un objetivo primario del aporte de nutrientes por vía enteral como parenteral. Es de particular importancia evitar la desnutrición grave, en el paciente quirúrgico. Los pacientes desnutridos presentan hasta 20 veces más complicaciones si se comparan con los biennutridos (Buzby 1980, Hickman 1980, Klidjian 1982 ). Los pacientes desnutridos pueden permanecer hospitalizados hasta un 100% más del tiempo que los que tienen buen estado nutricional ( Christensen 1986 ). La asociación de la desnutrición con mayor morbimortalidad, motiva el estudio de la anamnesis alimentaria, del examen clínico, la valoración de datos antropométricos y de laboratorio con lo cual...