Nutrición Enteral

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Nutrición enteral
Rosa A. Lama More
Hospital Infantil Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid.

INTRODUCCIÓN
La nutrición enteral es una técnica de soporte
nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal mediante
sonda. No se acepta conceptualmente como nutrición
enteral la administración oral de fórmulas artificiales.INDICACIONES
La nutrición enteral está indicada en todos los
casos en los que el enfermo requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Será necesaria
en las siguientes situaciones clínicas:
1. En el prematuro: la nutrición enteral precoz disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.
2. Cuando el TGI no es capaz deutilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía
oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto.
En estos casos es, necesario utilizar técnicas que
condicionen un enlentecimiento de la motilidad
del TGI, una disminución de las secreciones del
TGI, etc.
3. Si las necesidades están muy aumentadas y el
paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta
(pacientes quemados, malnutridos).
4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinámicas (cardiopatías) o respiratorias (broncodisplasia).
5. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por
alteraciones orofaríngeas.
6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos
especiales de mal sabor e imprescindibles (aminoacidopatías) o no puede tener tiempos prolongados de ayuno: glucogenosis, alteracionesen la
oxidación de los ácidos grasos.

CONTRAINDICACIONES
En el momento actual quedan reducidas a situaciones de obstrucción intestinal.
ELECCIÓN DE LA VÍA
La elección de la vía de administración de la fórmula debe ser cuidadosamente planificada y depende de la estrategia de soporte nutricional planificado
a nivel individual, esta estrategia depende del estado nutricional y la edad delpaciente además del diagnóstico de la enfermedad de base, siendo este el factor más importante en la valoración. Se debe valorar
la repercusión de la sintomatología en el balance energético proteico y las implicaciones metabólicas de su
enfermedad de base. Cuando se decide la instauración
de una nutrición enteral deben quedar bien determinados los objetivos de la misma.
– Cuando se considere quela nutrición enteral va
a ser de corta duración la elección es la sonda
nasogástrica y si la tolerancia gástrica esta disminuida se debe instaurar una sonda trans pilórica que puede ser naso-duodenal o naso-yeyunal.
– Si el programa se prevé prolongado o no habiéndose previsto que se prolongara (más de 46 semanas), se debe instaurar un sistema de larga duración es decir una gastrostomía, ennuestro medio
el método de instauración más utilizado es el
endoscópico percutáneo (gastrostomía endoscópica percutánea-GEP). La instauración radiológica por punción en la edad pediátrica pudiera entrañar mayores riesgos.
– La instauración quirúrgica de gastrostomía (técnica de Stamm) se realiza cuando es necesario
realizar un tratamiento quirúrgico del TGI: atresia o estenosis esofágica,fundoplicatura etc. En

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

ocasiones es necesario utilizar kits de gastrostomia que permiten la colocación trans pilórica (YPEG).
La yeyunostomía siempre es de instauración quirurgica. Está indicada en situaciones en que no
es posible la utilización gástrica durante un tiempoprolongado.

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ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
La fórmula elegida dependerá de la edad, del funcionamiento del TGI y del diagnóstico de base. La
elección debe ser individual, valorándose la cantidad
y calidad de los nutrientes, así como la cobertura de
micronutrientes.
Recordaremos que las fórmulas pueden ser
1. Por la presentación de los nutrientes:
– Poliméricas. Los macronutrientes están enteros sin...