Nutrición parenteral

Nutrición Parenteral
Monitoreo de la nutrición parenteral * Realizar el control de líquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos. * Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo). * Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar. * Verificar signos vitales cada cuatro horas. * Vigilarla aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos para su evaluación y corrección * Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, después suelen solicitarse los electrólitos, BUN (nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por semana. Laspruebas funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del paciente. * El estudio antropromético se realiza generalmente cada 15 días. * El cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos se realizan diariamente. * Disminuir el flujo del goteo de la infusión cuando ya esté por suspenderse, esto puede serdurante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente esté recibiendo carbohidratos por vía oral. Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia. * Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.Soluciones incompatibles con los aminoácidos * Fosfato insoluble con el calcio para solucionarel problema, primero agregar el fosfato y luego añadir el calcio con movimientos rotatoriosc onstantes. * No mezclar magnesio y calcio, ya que éste último se precipita. * El ácido fólico puede precipitarse con sales de calcio. * La heparina se inactiva con la vitamina C.La Vitamina A se combina rápidamente con el plástico o el vidrio siendo oxidada. En estos casos se toma la alternativa deutilizar otra vía de administración. Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentración.

Consideraciones especiales * Los lípidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como fuente calórica complementaria a los carbohidratos para nutrición parenteral periférica. * Si el paciente está edematizado podrá transfundirse plasma o albúmina para mejorar la presiónoncótica. * No debe mezclarse por la misma vía que se administra la NP con otro líquido o medicamento, ya que pueden precipitarse. Además causar problemas de incompatibilidad y contaminación. * Es posible preparar directamente en el frasco de aminoácidos, la mezcla de carbohidratos junto con los lípidos parenterales. * No iniciar la administración de fármacos o soluciones si no se ha confirmadoque el catéter se encuentra debidamente colocado. * Etiquetar la vía destinada para infusión de la NPT (evitar que pudiese utilizarse para suministrar otro fármaco o solución). * Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes (prescripción médica) y, si existe una separación oleosa, debe ser reemplazada y no transfundida. No transfundir si existe una separaciónoleosa, reemplazarla. * Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solución dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia. * Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podría propiciar a desarrollo bacteriano). * Cambiar el equipo de infusión de la NP y filtro cada 24 horas.Emulsión de lípidos
Las emulsiones de lípidos son isotónicas y oscilan entre 280 y 340 mOsm/litro, segúnsea la concentración de la emulsión. Todas las emulsiones contienen agentes emulsionantes y aditivos similares. Las emulsiones de lípidos se encuentran disponibles en concentraciones del 10 y del 20% una emulsión al 10% contiene 1.1. caloría/ml, y una emulsión al 20% contiene 2 calorías/ml. Debido a que son isotónicas, deben ser administradas por vía periférica.Indicaciones * Prevenir o...