nutrición y dietetica

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
GRUPO ACADÉMICO PROCESO VITAL HUMANO
INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO HISTORIA NUTRICIONAL DEL ADULTO

INFORMACIÓN GENERAL
N° de historia: escriba con números arábigos el número de la Historia Clínica (HC) del paciente
Fecha: escriba con números arábigos el día, mes y año de diligenciamiento de la historia.
Nombres y apellidos completos: anote los nombres yapellidos completos del paciente.
Fecha de nacimiento: escriba con números arábigos el día, mes y año de nacimiento.
Edad: registre la edad en años cumplidos.
Sexo: señale con una X H si es hombre o M si es mujer.
Teléfono: anote el número del teléfono del paciente. En caso de no tener escriba no aplica (NA)
Correo electrónico: anote el correo electrónico del paciente. En caso de no tener,escriba no aplica (NA)
Lugar de residencia: indique la ciudad donde vive el paciente.
Nivel educativo: escriba el grado máximo de educación alcanzado por el paciente. Ejemplo primaria incompleta. En caso de no haber estudiado, anote ninguna.
Estrato social: indique el estrato entre 1 y 6 según corresponda.
EPS: indique la Empresa Prestadora de Salud (EPS) o Administradora del Régimen Subsidiado(ARS) a la cual esta afiliado el paciente.
Tipo de afiliación: indique si pertenece al régimen contributivo, subsidiado o vinculado.
Ocupación: escriba la actividad que desempeña el paciente. En caso de no tener, coloque ninguna
Estado civil: marque con una x según corresponda

CONDICIONES PSICOSOCIALES: indague sobre las condiciones de la vivienda, número de personas con las que vive yparentesco, ambiente familiar y condiciones de seguridad alimentaria y nutricional. Factores sicosociales que condicionan la alimentación y el aprendizaje.


INFORMACIÓN DE SALUD
Motivo de consulta: anote el (los) motivo (s) por el cual (es) consulta el paciente
Diagnóstico médico: escriba el (los) diagnóstico (s) médico (s) registrados en la HC. Tenga en cuenta que es diferente al motivo deconsulta y a los signos y síntomas que presenta.
Prescripción dietética sugerida por el médico: en caso que aplique anote la prescripción dietética que tenga el paciente, en caso contrario, escriba NA.
Antecedentes familiares: Si no tiene antecedentes familiares de enfermedad marque X en ninguno. En caso contrario señale con una X la (s) enfermedad (es) que presenten o hayan presentado losfamiliares (abuelos, padres, tíos). En otras, especifique cuál (es)
Antecedentes personales: Si no tiene antecedentes de enfermedad marque x en ninguno. En caso contrario señale con una X la (s) enfermedad (es) que actualmente tenga el paciente.
Signos y síntomas: señale con una X los signos y síntomas que presenta actualmente el paciente. En caso de presentar otros especifique cuáles.
Signosclínicos relacionados con el estado nutricional: examine cuidadosamente las partes del cuerpo especificadas en el cuadro y señale con una X en caso que el paciente presente algunos signos. Sino presenta señale con X en ninguno.
Consumo actual de medicamentos: anote cada uno de los medicamentos que tiene prescrito el paciente e indique la frecuencia, dosis y acción terapéutica. Ejemplo Omeprazol 20 mg,2 veces al día, 40 mg. Inhibidor de la bomba de protones …
Interacción fármaco-nutriente: realice una búsqueda bibliográfica en la que indague sobre el efecto que pueda tener el medicamento sobre la ingesta de alimentos, la utilización de nutrientes, el estado nutricional, entre otros.
ESTILO DE VIDA:
Actividad física: marque con una X según corresponda, en el caso que la respuesta sea sí,especifique el tipo de ejercicio, la frecuencia con la que realiza y la duración.
Hábito: marque con una X según corresponda al consumo de bebidas alcohólicas, tabaco, sustancias psicoactiva, en caso que la respuesta sea sí, especifique el (los) tipo (s), la frecuencia y la cantidad de sustancias consumidas.
DATOS BIOQUÍMICOS
Trascriba los resultados de los exámenes de laboratorio, el valor...