Nutrición Y Otros

OSTEOPOROSIS, EMBARAZO Y LACTANCIA

ISSN 0025-7680 973

ARTICULO ESPECIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2000; 60: 973-981

OSTEOPOROSIS EN EMBARAZO Y LACTANCIA
MARIELA GLEREAN, LUISA PLANTALECH

Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear, Hospital Italiano de Buenos Aires
Resumen Durante el embarazo y la lactancia en la madre se produce una combinación de adaptacionesmetabólicas cuyo resultado final es asegurar el adecuado desarrollo mineral del feto y la protección necesaria al esqueleto materno. La homeostasis del calcio se ajusta para favorecer un balance positivo del mismo, a través de su mayor absorción en el intestino delgado y de las modificaciones vinculadas con las hormonas calciotrópicas que lo regulan. Se observan niveles séricos elevados de1.25-hidroxivitamina D que llevan al aumento en la absorción intestinal de calcio materno y, posiblemente al de la secreción de calcitonina (CT), asociado a un estado de hipercalciuria de tipo absortiva. Las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH) no se modifican, pero los niveles elevados de péptido relacionado con la PTH (PTHrP), parecen contribuir al estado funcional del hiperparatiroidismo materno,que mantiene el gradiente cálcico materno-fetal necesario. Durante la lactancia aumenta el turnover óseo y la reabsorción tubular renal de calcio para proveer la adecuada cantidad de calcio a la leche materna. Pueden observarse niveles elevados de calcio iónico y de fósforo, reflejando el incremento de la resorción ósea y la disminución de la excreción renal de estos minerales. La masa óseanormalmente no disminuye durante el embarazo, pero se observa pérdida ósea con la lactancia sostenida en más de 6 meses. Las alteraciones o exageraciones de estos mecanismos fisiológicos serían la base etiopatogénica de la osteoporosis registrada durante el embarazo o la lactancia. Se han descripto varias formas raras de osteoporosis asociadas tanto al embarazo como a la lactancia.

Osteoporosis inpregnancy and lactation. Normal pregnancy and lactation lead to a combination of adaptive metabolic responses, the end result of which is to assure adequate delivery of mineral to the fetus while affording protection to the maternal skeleton. Elevated circulating levels of 1.25-OHvitamin D lead to increased efficiency of maternal intestinal calcium absorption and possibly lead to hypersecretion ofcalcitonin. Although serum concentrations of parathyroid hormone do not change during pregnancy, increased levels of a related hormone, PTH-related peptide, seem to contribute to a state of maternal functional hyperparathyroidism and maintain the fetal-maternal calcium gradient necessary to provide calcium to the fetus. Bone turnover increases during lactation and diminishes urinary calcium lossmobilizing mineral for the milk. Elevated levels of ionized calcium and phosphorus possibly correlate with increased bone resorption and decreased urinary excretion of these minerals. Bone mass is not normally lost during pregnancy but may decrease with sustained lactation for as long as six months. If lactation ceases before nine months, however, bone mass usually is restored. However, several rareforms of osteoporosis have been associated with pregnancy and lactation.
Abstract Key words: osteoporosis, bone metabolism, mineral metabolism, pregnancy, lactation

La osteoporosis, enfermedad prevalente en los países desarrollados, se ha convertido en un problema de salud pública muy preocupante. La determinación de la población de riesgo es un interés constante de la medicina preventiva. Laosteoporosis puede prevenirse ya sea con el aumento del pico de masa ósea o con la disminución del ritmo de su pérdida. El embarazo y la lactancia constituyen dos situaciones fisiológicas en las cuales los requerimientos de calcio se incrementan. Esto podría tener un impacto negativo significativo en el mantenimiento de la masa ósea, y

Recibido: 28-II-2000

Aceptado: 24-V-2000

Dirección...