Nutrición

CIRUGIA BARIATRICA

Generalidades
Indicación: IMC >40kg/m2, IMC entre 35 y 40kg/m2 con patología asociada. Pacientes con reiterados fracasos con tratamiento multidisciplinario.
OBJETIVOS
Disminuir el IMC por debajo de30kg/m2.
Perdida de 50% o más del exceso de peso sin desarrollar carencias nutricionales con mantención del peso reducido a largo plazo.
Mejoría de las enfermedadesasociadas a la obesidad.
Mejoría de la calidad de vida.

Resultados: Reducción del exceso de peso. Todos los procedimientos tienen éxito en pérdidas significativas de peso (50%) en la mayoría de los pacientes.

Bypass gástrico estándar: 60-85%
Gastrectomia en manga: 56%
Banda gástrica ajustable: 23-70%
Diversion biliopancreatica: 60-80%
Gastroplasca vertical: 40-50%
La pérdida de peso dependetambién de la selección del paciente, educación y seguimiento a largo plazo.


EVALUACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA
CIRUGIA BARIATRICA
- Evaluación antropométrica
- anamnesis alimentaria
- determinar conducta alimentaria
- información y educación
- dieta preoperatoria
DIET
Los pacientes que han pedida 10% de su exceso de peso corporal en las últimas semanas previo a la cirugía son menorpropensos a sufrir complicaciones quirúrgicas. Los pacientes que son capaces de bajar de peso antes de la cirugía tienen mejores resultados de pérdida de peso a largo plazo. La
Elección del régimen preoperatorio para bajar de peso debe ser en base al juicio clínico y la historia del paciente de intervenciones anteriores de pérdida de peso. Los pacientes que pierden peso previo a la cirugíatienen tiempo más corto de cirugía y de estadía hospitalaria y se reduce la pérdida de sangre en comparación con aquellos que no bajen de peso antes de la cirugía. Pérdida de peso preoperatorio permite un mejor acceso quirúrgico durante el abordaje laparoscópico debido a una disminución sustancial del tamaño del hígado.

DIETA POST CIRUGIA. SEGUIMIENTO
El seguimiento postoperatorio debe serrealizado por el equipo médico-quirurgico responsable del paciente, quienes deben considerar los siguientes aspectos:
a) Controles post-operatorios
Control de la baja de peso
Control de las comorbilidades preexistentes
Control y diagnóstico de eventuales complicaciones postquirurgicas
Control de dieta postoperatorio y suplementación nutricional.
b) Exámenes de laboratorio
c) Actividad y ejerciciofísico
Los siguientes aspectos son referenciales y deben ser adaptados a las características particulares de los pacientes y del equipo de salud responsable:
a) Controles post-operatorios
Cirujano: día 10, mes 1, mes 3, mes 12 y luego 1 vez/año.
Nutricionista: mes 1, mes 2, mes 3, mes 6, mes 12 y luego 1 vez/año.
Nutriólogo: mes 1, mes 3, mes 6, mes 12 y luego 1 vez/año.

En los controlesperiódicos el equipo tratante evaluara:
- progresión de la baja de peso.
- evolución de enfermedades pre existentes.
- presencia de complicaciones médicas y quirúrgicas inmediatas y tardías.
- tolerancia y adhesión al régimen indicado.
- ingesta de micronutrientes en alimentos y suplementos.
- técnica de alimentación.
En caso de complicaciones, los pacientes deben controlarse con mayorfrecuencia y derivarse además, al equipo de salud mental si la situación lo requiere. Es necesario efectuar:
Encuestas de consumo de micronutrientes en los alimentos, ya que se debe asegurar una ingesta mínima de:
- 1,5g de calcio (con vitamina D)
- 65mg de hierro (el hierro elemental debe aportarse junto con vitamina C).
- 1mg de folato.
La vitamina B12 en los pacientes con bypass gástrico notiene adecuada bioisponibilidad por via oral por lo debe ser aportada via i.m. periódicamente 10.000mcg. de cianocobalamina (al menos cada 6 meses).

EXAMENES DE LABORATORIO
En todos los pacientes se debe solicitar como mínimo los: siguientes exámenes:
Al mes: electrolitos, calcio, fosforo y magnesio plasmáticos, hemograma.
Al 3 mes: hemograma y perfil bioquímico.
Al 6 mes: hemograma, perfil...