Nutrición

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La insuficiencia renal crónica (IRC) es aquella condición en que hay una disminución de nefronas funcionales, siendo las restantes las que intentan compensar ese fallo, no pudiendo hacerlo completamente. caracterizada por:
súbita reducción de la taza de filtración glomerular
alteración de la capacidad del riñón para excretar la producción diaria de desechosmetabólicos como urea y creatinina
posible oliguria
reducción de calcio sodio sérico
incremento de potasio y fosfato
Implica una condición irreversible del tejido renal de carácter progresivo, pudiendo establecerse cuatro situaciones:
Mantenimiento, que es la situación previa a la instauración de la terapia de reemplazamiento renal.
Situación de hemodiálisis
Situación de diálisis peritonealTrasplante renal
La tasa de filtración glomerular (TFG) es el mejor método para calcular la función renal. Esta consiste en medir la depuración renal de una sustancia, es decir el volumen de plasma del que puede ser eliminada una sustancia completamente por unidad de tiempo.
TFG
Resultados normales: 90-120ml/min/1.73m2
Personas mayores tendrán TFG debajo de lo normal
Niveles debajo de 60durante 3 o más meses es signo de ER crónica
Un resultado de TFG debajo de 15 es signo de IR y atención medica inmediata
ETIOLOGIA
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos deenfermedad renal USRDS), seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.
en particular la nefropatía diabética, alteran severamente los mecanismos de secreción de potasio en la nefrona, permitiendo el desarrollo de hiperkalemia. Se
debe mantener un balance adecuado de potasio ya que su efecto en lafunción cardiaca puede ocasionar arritmias y resultar en un paro cardiaco. Por lo general no se observa hiperkalemia clínicamente significativa hasta que la TFG cae por debajo de 10 ml/min/1.73 m2 o el paciente recibe una carga adicional de potasio
FISIOPATOLOGIA
La TFG puede disminuir por tres causas principales:
Pérdida del número de nefronas por daño al tejido renal
Disminución de la TFGde cada nefrona, sin descenso del número total
Un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función.
La pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG. La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG.
Este proceso dehiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal progresivo.
En las etapas iníciales de la IRC esta compensación mantiene una TFG aumentada permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea ycreatinina en plasma. Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin terapia de reemplazo renal (TRR).
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CUADRO CLINICO
UREMIA: Es una condición clínica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea, creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y varios otroscompuestos ricos en nitrógeno. produce disfunción plaquetaria manifestada como diátesis hemorrágica
ANEMIA: Se debe a la incapacidad del riñón para producir eritropoyetina, hormona que estimula la producción de eritrocitos por la medula ósea, y a una disminución de la vida media de los eritrocitos por la uremia. La anemia ocasiona un aumento del gasto cardiaco, hipertrofia y dilatación de las...