Nutrici N II
Páginas: 25 (6008 palabras)
Publicado: 26 de abril de 2015
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO II
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
Al realizar la valoración nutricional se deben obtener los requerimientos, es decir las cantidades que se les dará a los pacientes. Es una etapa en la que después de haber decidido darle esta alimentación se debe calcular las cantidades:
1. Requerimientos de agua:
La cantidad de agua oscila entre 30 -35 cc/kg de peso.
Losrequerimientos de agua durante la Nutrición, siguen los lineamientos generales de hidratación y pueden calcularse de acuerdo al peso o a la superficie corporal, equivalente a 35 cc/Kg de peso, o 1500cc/superficie corporal. En el Hospital Rosales no se realizan estos cálculos porque no se tienen los frascos de agua destilada ideales para trasegarlo y por lo tanto se corre mayor riesgo de infección.En la reposición diaria de agua se considerará las perdidas ordinarias sensibles e insensibles (orina, piel, respiración, pulmones) y las extraordinarias (vómitos, diarreas, drenajes, etc.).
2. Requerimientos calóricos:
Hay varias fórmulas, la más usada es Harris-Benedict, el método más exacto es el calorímetro, pero los calorímetros son caros y por eso casi no se ocupan.
a) Antes secalculaba solo el factor de actividad y el factor de injuria, pero dio problemas, al inicio surgió con el nombre de hiperalimentacion, es decir que solo por el hecho que una persona estaba enferma había que darle más alimentos, generando muchos problemas y complicaciones debido a que se le estaba administrando más que sus requerimientos (o necesidades del paciente), y en ocasiones más de lo que lapersona puede metabolizar y usar. Esto se conoce como síndrome de realimentación, por lo tanto actualmente en los pacientes todos los déficit se van corrigiendo poco a poco.
b) Para calcular el requerimiento calórico de un paciente es útil valerse de una de las fórmulas conocidas. Por la facilidad de manejo y por la exactitud demostrada, usamos la fórmula de Harris-Benedict.
c) Calcular GastoEnergético Basal (GEB):
Hombres= 66.4 + 13.7 (peso Kg) + 5.0 (estat. cm) – 6.7 (edad).
Mujeres = 655 + 9.6 (peso Kg) + 1.8 (estat. Cm) – 4.6 (edad).
Niños (lactantes) = 22.1 + 31 (peso Kg) + 1.16 (estatura cm).
d) Luego de calcular el GEB procedemos a multiplicar el GEB por factor de actividad y por factor de injuria, con lo cual complementamos el cálculo de los requerimientos calóricos totales.
3.Requerimientos de carbohidratos.
Los carbohidratos se consumen como azúcares y polisacáridos y son la fuente de energía (sucrosa, láctosa, glucosa, fructosa). La xylosa (sorbitol y xylitol) se les utiliza como fuente alterna de glucosa parenteral en el trauma.
Los carbohidratos parenterales se administran generalmente como glucosa. Proporcionan 4 calorías por gramo. Existen disponibles para usoparenteral preparados de glucosa al 5, 10, 25 y 50 %. En el hospital solo hay al 5 y al 50% .
No pasar de 7gr/Kg de peso/ día de glucosa, porque puede producir hiperosmolaridad, hiperglicemia, poliuria, desecación, coma, hipofosfatemia, aumento de la termogénesis, esteatosis hepática, lipogénesis, disfunción hepática. Normalmente lo que se da es 5 gr/Kg de peso.
Infundir promedio de 3.9 a 5.2gr/Kg de peso/ día.
4. Requerimientos proteicos
La proteína de los alimentos se encuentra en fuentes animales y vegetales.
El consumo de 0.6-1.2 gr de proteína/kg de peso corporal/día es el adecuado. Esto va a variar dependiendo del grado de injuria pudiendo administrar hasta 2 gr pero NUNCA más de 2g/kg de peso.
La literatura dice más de 2.5gr/kg de peso/día produce disfunción hepática, aumentode la termogénesis, aminoaciduria, encefalopatía hepática.
El método más utilizado para calcular el requerimiento proteico es el balance nitrogenado, que básicamente consiste en conocer los ingresos de proteínas y restarle los egresos normales y anormales. Se trata de que el paciente mantenga un balance positivo diario de 2 gr. de nitrógeno.
1 gr de nitrógeno es igual a 6.25 gr de proteína....
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
Al realizar la valoración nutricional se deben obtener los requerimientos, es decir las cantidades que se les dará a los pacientes. Es una etapa en la que después de haber decidido darle esta alimentación se debe calcular las cantidades:
1. Requerimientos de agua:
La cantidad de agua oscila entre 30 -35 cc/kg de peso.
Losrequerimientos de agua durante la Nutrición, siguen los lineamientos generales de hidratación y pueden calcularse de acuerdo al peso o a la superficie corporal, equivalente a 35 cc/Kg de peso, o 1500cc/superficie corporal. En el Hospital Rosales no se realizan estos cálculos porque no se tienen los frascos de agua destilada ideales para trasegarlo y por lo tanto se corre mayor riesgo de infección.En la reposición diaria de agua se considerará las perdidas ordinarias sensibles e insensibles (orina, piel, respiración, pulmones) y las extraordinarias (vómitos, diarreas, drenajes, etc.).
2. Requerimientos calóricos:
Hay varias fórmulas, la más usada es Harris-Benedict, el método más exacto es el calorímetro, pero los calorímetros son caros y por eso casi no se ocupan.
a) Antes secalculaba solo el factor de actividad y el factor de injuria, pero dio problemas, al inicio surgió con el nombre de hiperalimentacion, es decir que solo por el hecho que una persona estaba enferma había que darle más alimentos, generando muchos problemas y complicaciones debido a que se le estaba administrando más que sus requerimientos (o necesidades del paciente), y en ocasiones más de lo que lapersona puede metabolizar y usar. Esto se conoce como síndrome de realimentación, por lo tanto actualmente en los pacientes todos los déficit se van corrigiendo poco a poco.
b) Para calcular el requerimiento calórico de un paciente es útil valerse de una de las fórmulas conocidas. Por la facilidad de manejo y por la exactitud demostrada, usamos la fórmula de Harris-Benedict.
c) Calcular GastoEnergético Basal (GEB):
Hombres= 66.4 + 13.7 (peso Kg) + 5.0 (estat. cm) – 6.7 (edad).
Mujeres = 655 + 9.6 (peso Kg) + 1.8 (estat. Cm) – 4.6 (edad).
Niños (lactantes) = 22.1 + 31 (peso Kg) + 1.16 (estatura cm).
d) Luego de calcular el GEB procedemos a multiplicar el GEB por factor de actividad y por factor de injuria, con lo cual complementamos el cálculo de los requerimientos calóricos totales.
3.Requerimientos de carbohidratos.
Los carbohidratos se consumen como azúcares y polisacáridos y son la fuente de energía (sucrosa, láctosa, glucosa, fructosa). La xylosa (sorbitol y xylitol) se les utiliza como fuente alterna de glucosa parenteral en el trauma.
Los carbohidratos parenterales se administran generalmente como glucosa. Proporcionan 4 calorías por gramo. Existen disponibles para usoparenteral preparados de glucosa al 5, 10, 25 y 50 %. En el hospital solo hay al 5 y al 50% .
No pasar de 7gr/Kg de peso/ día de glucosa, porque puede producir hiperosmolaridad, hiperglicemia, poliuria, desecación, coma, hipofosfatemia, aumento de la termogénesis, esteatosis hepática, lipogénesis, disfunción hepática. Normalmente lo que se da es 5 gr/Kg de peso.
Infundir promedio de 3.9 a 5.2gr/Kg de peso/ día.
4. Requerimientos proteicos
La proteína de los alimentos se encuentra en fuentes animales y vegetales.
El consumo de 0.6-1.2 gr de proteína/kg de peso corporal/día es el adecuado. Esto va a variar dependiendo del grado de injuria pudiendo administrar hasta 2 gr pero NUNCA más de 2g/kg de peso.
La literatura dice más de 2.5gr/kg de peso/día produce disfunción hepática, aumentode la termogénesis, aminoaciduria, encefalopatía hepática.
El método más utilizado para calcular el requerimiento proteico es el balance nitrogenado, que básicamente consiste en conocer los ingresos de proteínas y restarle los egresos normales y anormales. Se trata de que el paciente mantenga un balance positivo diario de 2 gr. de nitrógeno.
1 gr de nitrógeno es igual a 6.25 gr de proteína....
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