NUTRICI N Y C NCER Dr

NUTRICIÓN Y CÁNCER.
*Dr. Francisco Terrazas Espitia. **PLN David Alejandro García Luna Sánchez.
INTRODUCCIÓN.
En los pacientes con cáncer existe una gran dificultad para mantener y/o mejorar su estado nutricional si no se toman medidas tempranas de soporte nutricional o de vigilancia, que puedan evitar un deterioro progresivo.
Debido a la enfermedad, por la alteración metabólica inducida por eltumor, los cambios fisiológicos producidos, los efectos del tratamiento oncológico y la presencia de síntomas (stress, depresión, anorexia, vómitos, diarrea, dolor, etc.).
El régimen alimentario es una parte importante del tratamiento del cáncer. El consumo de los tipos adecuados de alimentos antes, durante y después del tratamiento puede ayudar al paciente a sentirse mejor, conservar sufortaleza y mejorar su estado de salud.
La desnutrición es un síntoma frecuente en los pacientes con cáncer. Según diferentes estudios, 40-80% de los pacientes con neoplasias avanzadas o metastásicas pueden presentar algún signo de malnutrición en el transcurso de la enfermedad, presentando una pérdida ponderal superior al 10% de su peso habitual. Se observan repercusiones en el apetito, el gusto y lacapacidad de comer los suficientes alimentos o absorber los nutrientes de los mismos.
Aparecerá una desnutrición calórica proteica severa, exacerbada por el incremento del gasto energético y la ingesta deficiente del paciente. El paciente puede encontrarse de esta manera ante un síndrome de caquexia tumoral, que reúne un complejo de interacciones entre citoquinas proinflamatorias y el metabolismo delhuésped caracterizado por la pérdida de peso, la reducción de la masa grasa y muscular, anorexia con reducción de la ingesta, saciedad temprana, hipoalbuminemia, anemia, y debilidad progresiva
FISIOPATOLOGÍA.
Se observa que el paciente disminuye la ingesta de alimentos y líquidos en forma gradual y progresiva, hasta la instalación del síndrome de caquexia tumoral. Éste se caracteriza por unestado de malnutrición severa, no solo debido a una disminución de la ingesta, sino también a una serie de manifestaciones metabólicas y hormonales producidas por el tumor (liberación de sustancias anorexígenas, como calcitonina, bombesina, serotonina y neuropéptidos, que producen anorexia y pérdida de peso) y por el huésped (las citoquinas IL1,6 y 8), interferón gamma, factor de necrosis tumoral alfa(o caquectina) y factores plaquetarios que son segregados por los linfocitos T y macrófagos en la respuesta inmune).
Se debe tener presente que las citoquinas actúan sobre células musculares, hepatocitos, células grasas, médula ósea, células endoteliales y SNC produciendo alteración de los sabores y paresia gástrica, responsables de las náuseas crónicas que refieren y padecen estos pacientes. Osea que las alteraciones metabólicas se deben a factores inducidos dependientes del tumor y del huésped.
Estas alteraciones conllevan a un estado de hipercatabolismo de los compartimientos tisulares del huésped, particularmente del tejido adiposo y muscular. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual los pacientes desarrollan este cuadro, pero sí queda en claro que la caquexia no es un estado desemiayuno.
En el paciente oncológico ocurre una serie de alteraciones metabólicas complejas que se caracterizan por tener un gasto energético superior a la ingesta, con movilización de las reservas grasas y proteicas, más una utilización inadecuada de los glúcidos. En determinados casos se asocian a una situación terminal del enfermo, pero en otros pueden aparecer al inicio de la enfermedad, sinestar relacionadas con disminución de la ingesta o con la localización del tumor y/o índice de crecimiento del mismo. Esta situación no es revertida con el aporte extra de energía.

ETAPAS DEL CÁNCER.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE MACRONUTRIMENTOS.
Alteración del metabolismo de los carbohidratos
Los tumores sólidos obtienen su energía del metabolismo de la glucosa, produciendo mayor cantidad...