Nutricion en enfermedades renales

Nutrición en situaciones especiales: Enfermedad
renal crónica y enfermedad oncológica
Agustín de la Mano Hernández1, Ana Moráis López2
Hospital de Henares. Coslada, Madrid. 2Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.

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I. NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es un proceso fisiopatológico de etiología diversa, cuya consecuenciaes la pérdida inexorable del número y funcionamiento de nefronas, desembocando a menudo en
insuficiencia renal terminal (IRT). La IRT es un estado en el que ha ocurrido la pérdida irreversible de la
función renal endógena, en una magnitud suficiente
para que el sujeto dependa de forma permanente de
un tratamiento sustitutivo (diálisis o transplante), con
el fin de evitar la uremia. Según elRegistro Español
Pediátrico de Insuficiencia Renal Terminal (REPIR),
30-40 nuevos niños al año entrarían en programa de
diálisis o transplante en nuestro país.
La etiología de la ERC incluye anomalías estructurales (displasias renales, nefropatía por reflujo), glomerulopatías (como en el síndrome nefrótico corticorresistente), nefropatías hereditarias (cistinosis, nefronoptisis, etc),enfermedades vasculares, etc.
Según la reserva funcional del riñón, se distinguen
5 estadios, desde el daño renal con filtrado glomerular
(FG) normal (estadio 1) hasta la ERC terminal (estadio 5), en la que el FG es inferior a 15 ml/min/1,73 m2
y se precisaría tratamiento sustitutivo.
Malnutrición y ERC
Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado
de deterioro nutricional, favorecido por diversasalteraciones fisiopatológicas y comorbilidades:
– Existe una situación de resistencia periférica a la
insulina y una sensibilidad aumentada al glucagón que, entre otros efectos, produce un enlentecimiento del vaciado gástrico y, por tanto, una
disminución del apetito.

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La propia uremia también contribuye a la anorexia que presentan estos pacientes.
Cuando existanalteraciones hidroelectrolíticas, la
utilización de los nutrientes puede no ser óptima.
Las infecciones repetidas del tracto urinario también favorecen la malnutrición, tanto por acompañarse frecuentemente de una disminución del
apetito, como por el aumento del gasto energético que originan.
El riñón interviene en el recambio proteico y en
la producción neta de glucosa, lo que influye en
el estadonutritivo de estos enfermos.
El tratamiento sustitutivo con diálisis también
ocasiona un aumento en las pérdidas energéticoproteicas y en los micronutrientes.

Soporte nutricional en la ERC
El objetivo del tratamiento nutricional del niño
con ERC es conseguir un aporte energético y proteico que favorezca un crecimiento y desarrollo óptimos
sin que aumente la velocidad de deterioro de lafunción renal. Para lograrlo, el tratamiento debe ir dirigido a las siguientes metas:
1. Mantener un balance nitrogenado positivo, para
no condicionar una situación de hiperfiltración
renal.
2. Asegurar unos aportes suficientes de energía,
macro y micronutrientes, con un control riguroso
en el aporte de proteínas, fósforo, sodio y lípidos.
3. Prevenir el ascenso precoz en la concentraciónsérica de parathormona (PTH), para frenar la evolución a osteodistrofia renal. El aumento de PTH
está en parte provocado por la hiperfosforemia
secundaria a la propia enfermedad renal.
4. Minimizar los efectos secundarios del tratamiento y las complicaciones de la propia enferme-

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEPdad renal, como la hipertensión, la dislipidemia
y la proteinuria, situaciones que necesitan un componente dietético en su tratamiento.
Las recomendaciones dietéticas para los niños
con ERC dependerán de la edad, del tipo de tratamiento de diálisis, de la evaluación nutricional y de la evaluación bioquímica. Estas recomendaciones han de
ser, por tanto, individualizadas.
Aportes energéticos...