nutricion en prematuros

Nutrición del prematuro
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Hernando M. Baquero L., MD
Presidente Asociación Colombiana de Neonatología
Coordinador Especialización en Neonatología
Universidad del Norte
Barranquilla (Colombia)

Lorena Velandia, MD
Pediatra
Fellow neonatología
Universidad del Norte
Barranquilla(Colombia)

“Durante los primeros días de vida, el prematuro enfermo es generalmente mantenido al borde
de la inanición debido a que el aporte nutricional es considerado engorroso y no necesario. Sin
embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos
de esta inanición no descarta la existencia de efectos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo”.
Ekhard E. Ziegler, 1991.

Introducción
Losavances en la atención del recién nacido
pretérmino (RNPT) han llevado a un aumento
en la supervivencia de esta población. Este grupo
de pacientes presenta características especiales
en todos los sistemas de su organismo, entre
ellos el gastrointestinal. Si las peculiaridades
anotadas no se conocen, necesariamente terminarán impactando la nutrición del pequeño
paciente. Las reservasdisminuidas de nutrientes
y la marcada inmadurez de los órganos y sistemas responsables de los procesos asociados
a la nutrición son tal vez las dos características
que más pesan a la hora de valorar la “debilidad
nutricional” del pretérmino. El grado de limitantes
nutricionales es inversamente propocional a la edad
gestacional con que se nace.
La principal meta nutricional en los RNPT
debe seralcanzar un crecimiento y desarrollo

22 ■ Precop SCP

posnatal similar al que se esperaría si su vida
intrauterina hubiese continuado. Como meta
secundaria, se debe estar muy atento para
evitar deficiencias o sobrecargas nutricionales
específicas.
Un caso especial son aquellos recién nacidos
prematuros con restricción del crecimiento
intrauterino en los cuales, por factores maternos,placentarios, o enfermedades propias del
feto, su crecimiento es menor a lo esperado
para su edad gestacional. El nacer con bajo
peso necesariamente implica algún grado de
desnutrición, lo cual, unido a situaciones que
aumentan sus necesidades energéticas (actividad motora, termorregulación, enfermedades
secundarias a su inmadurez, uso de medicamentos, estrés generado por procedimientosinvasivos múltiples), convierte a esta población
de recién nacidos (RN) en un grupo muy vulnerable para la ahora llamada “restricción del
crecimiento posnatal”.
Adicional a la “desnutrición posnatal”, estos
niños pueden presentar alteraciones por exceso
o por defecto de agua, que terminan influyendo en la evolución de las alteraciones clínicas
propias de la prematurez y que están directamenterelacionadas con la capacidad de lograr
en ellos una adecuada y pronta recuperación

Hernando M. Baquero L. - Lorena Velandia

nutricional (ductus arterioso, enterocolitis
necrosante, edema pulmonar, etc.).

El depósito de grasa es el componente del
peso ganado que se ve más afectado por las
variaciones importantes de ganancia de peso
durante la segunda mitad del embarazo.

Es importanteconocer que en el RNPT están
bien marcados tres períodos de crecimiento,
que son:
■

Transición: desde el nacimiento hasta los siete
días de edad. Aquí el objetivo principal debe
ser el de prevenir la aparición de deficiencias
nutricionales y el catabolismo de sustratos.

■

Crecimiento estable: desde la estabilización
hasta el alta. El crecimiento y la retención de
nutrientes essemejante a los que se alcanzan
in útero (+ 15 g/kg/día).

■

Posalta: el aporte nutricional debe ser adecuado para que el crecimiento “recuperacional”
se logre (catch-up growth); esto es, alcanzar
el mismo crecimiento que un niño nacido
a término (RNAT).

El recién nacido a término tiene suficiente
glucógeno y grasa para enfrentar las demandas
energéticas en el período de ayuno...