nutricion enteral

NUTRICION ENTERAL
Es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda o por la cavidad oral.
CUIDADOS EN ENFERMERIA
*Posición del paciente semifowler o fowler
*Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de iniciar la alimentación: Marcar con indeble nivel de inserción
*Mantener lapermeabilidad: Irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas
*Verificar residuo gástrico antes de iniciar la alimentación
* Cambio de equipos cada 24 o 48 horas
*Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento
*Valorar el estado de la piel y mucosa de fosas nasales
*Mantener una buena limpieza nasal
*Verificar que le pasa la nutrición
*Observar si le sienta bien la nutrición al pacienteINDICACIONES
*En el prematuro: la nutrición enteral precoz disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante
*Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por la vía oral: Diarrea grave, síndrome de intestino corto. En estos casos es, necesario utilizar técnicas que condicionen un enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminución de secrecionesdel TGI, etc.
*Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos)
*Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinámicas (cardiopatías) o respiratorias (broncodisplacía)
*Cuando el paciente no es capaz de deglutir por alteraciones orofaringeas
*Si el paciente no es capaz de tomar alimentosespeciales de mal sabor o imprescindibles (aminoacidopatias) o no puede tener tiempos prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la oxigenación de los ácidos grasos.
CONTRAINDICACIONES
Las siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la alimentación enteral.
- Obstrucción intestinal completa
- Ileo prolongado
- Enfermedades querequieran reposo intestinal
- Fístulas gastrointestinales
- Enfermedades inflamatorias del colon
Por lo general, las fístulas gastrointestinales constituyen contraindicación para la alimentación enteral. Sin embargo, algunas fístulas del íleon distal o del colon, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentación enteral mediante el uso de una técnica meticulosa y de unafórmula elemental o semielemental.

Equipo
- Sonda nasoenteral con punta de tungsteno o para monitoría de pH (5-12 Fr.)
- Guantes
- Lubricante hidrosoluble (K-Y)
- Jeringa de 20 ó 50 ml
- Esparadrapo hipoalergénico
- Marcador
- Vaso con agua, gelatina o compota acuosa
- Estetoscopio
- Cinta de medición de pH*
- Monitor electrónico de pH**
* En caso de pasar la sonda a ciegasy control con tiras de pH
** En caso de pasar la sonda a ciegas con monitoría de pH (Zinetics Medical, Accusite pHR).



PROCEDIMIENTO

La intubación debe ser realizada por el médico o enfermera del Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional, debidamente familiarizado con la técnica, efectuando los siguientes pasos:
. Explicar al paciente el tipo de procedimiento a que será sometido y sus beneficios. Realizar el procedimiento en privado
. Elevar la cabecera de la cama a 45° y mantener el cuello del paciente ligeramente flexionado
Inspeccionar los orificios nasales y determinar cuál es el más competente, haciendo que el paciente respire a través de una fosa nasal mientras la otra es ocluída
Calcular la distancia aproximada hasta el estómago, midiendo la longitud desde la punta de la narizal lóbulo de la oreja y desde ahí hasta la apófisis xifoides. Si se pretende una intubación nasoduodenal, se debe añadir 50 cm a esa longitud
Irrigar la sonda con la guía colocada, esto facilitará el retiro posterior de la guía metálica
Lubricar el extremo de la sonda. Si el paciente es capaz de cooperar, pedirle que degluta agua, gelatina o compota para facilitar su paso a través de la...