Nutricion_paciente_quirurgico

Autor: Dr. Jesús Martínez Ruiz (MIR Urología)
Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondéjar
Jefe de Servicio: Dr. Julio A. Virseda Rodríguez

INTRODUCCIÓN

• Más del 50% de los pacientes hospitalizados presentan
desnutrición o se hayan en riesgo de padecerla.
• 10% tienen desnutrición calórico proteica evidente.
• La desnutrición conlleva mayor morbilidad y mayor estancia
hospitalaria.
•Una correctanutrición mantiene el metabolismo basal, la
cicatrización de las heridas y la respuesta inmunológica.

FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO
• Proteínas: Misión estructural (biosíntesis de enzimas,
inmunoglobulinas, etc…)
• El 50% se absorbe en el duodeno, siendo la digestión completa en el
yeyuno, todo ello incentivado por la interacción de las proteínas con la
pepsina.
• > 15% del peso corporal total sonproteínas.
• El recambio diario es de 250-300 g (3%), y es llevado a cabo en el
sistema gastrointestinal.
• Las fístulas, ileostomías, gastrostomías y quemaduras incrementan la
pérdida proteica.
• Requerimiento 0.8g/kg de peso es situación basal. 1.2 g/Kg de peso en
enfermedad aguda y hasta 2g/Kg de peso en críticos.

FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO
• Hidratos de carbono:
• Suponen hasta el 40% de las caloríasde una dieta normal.
• Se absorben intestino delgado tras el contacto con la amilasa pancreática.
El inicio de su digestión comienza con la amilasa salivar.
• Disminuye la absorción cuando adelgaza la mucosa intestinal (esprúe,
whipple e hipogammglobulinemia).
• Las reservas de hidratos de carbono se agotan en 24 h.
•La ingesta de sólo 400 calorías de HC en 24 h minimiza el catabolismo
proteico.
•La cicatrización de heridas requiere glucosa pero en exceso produce
efectos adversos (esteatosis lipídica y disfunción de los neutrófilos).

FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO

• Lípidos:
• El 25-45 % de las calorías de una dieta normal son lípidos.
• Se necesita la integridad del yeyuno e íleon para un correcto
metabolismo, así como la interacción con las secreciones biliares y
pancreáticas.
• Lassituaciones de estrés provocan una lipólisis grave.
• El exceso de glucosa inhibe la lipólisis evitando la liberación periférica
de los ácidos grasos esenciales (3% de las calorías en forma de lípidos).

VALORACIÓN NUTRICIONAL
•Historia clínica.
•GEB, tiempo de ayuno, fármacos asociados.

•Exploración física.
•Peso, talla, INC, medidas de pliegues.

•Determinación de las proteínas séricas.
•Albúmina(Vm 20 días). <2.8 g/l malnutrición.
•Transferrina (Vm 8-10 días). <150 mg/dl.
•Prealbúmina (Vm2 -días) < 20mg/dl.
•Proteína fijadora del retinol (RBP) (Vm 10-12h), para valorar cambios
rápidos.

•Otros.
•Recuento total de linfocitos, índice creatinina altura, hipersensibilidad a
antígenos.

VALORACIÓN DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Estado nutricional

Enfermedad de base

Tiempo de ayunoREQUERIMIENTOS CALÓRICOS-PROTEICOS
NUTRICIÓN INADECUADA

INDICACIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL
¿CÓMO ESTÁ EL Tracto Digestivo?
UTILIZABLE
NE

NO UTILIZABLE
insuficiente

DEGLUCIÓN

SI
SUPLEMENTOS

NP
¿TD utilizable después
de algún punto?

NO
NE completa

NE por sonda

NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS
Consiste en el aporte de principios inmediatos por vía
endovenosa, con el fin de suministrar suficientescalorías y
proteínas, cuando la Nutrición enteral es imposible o
inadecuada.
Objeto:
• Adultos de ambos sexos.
• Peso entre 40-90 kg.
• Que no tengan contraindicación.
Se excluye a:
• Pacientes <14 años.
•Pacientes con peso < 40 kg o < 90 kg.
•NPT<30 días.
• Complicaciones asociadas a NPT.

INDICACIONES DE LA NPT
Se indicará cuando sea imposible o insuficiente la NE.
Los pacientes deben cumplir lassiguientes características:
• Padecer una situación clínica que le impida alimentarse de
forma natural.
• No puede utilizarse la alimentación enteral a pleno
rendimiento.
• Es previsible que el paciente no pueda alimentarse por vía
oral antes de 7-10 días.
• Su situación clínica no es rápidamente mortal y la
alimentación artificial es éticamente admisible ya que la
corrección de su malnutrición...