Nutricion parenteral total

La nutrición parenteral consiste en
la provisión de nutrientes mediante
su infusión a una vía venosa a través
de catéteres específicos, para cubrir los
requerimientos metabólicos y del crecimiento.
Cuando constituye el único aporte
de nutrientes, hablamos de nutrición
parenteral total; la nutrición parenteral
parcial proporciona tan sólo un complemento
al aporte realizado por víaenteral.
¿ A quién nutrir por vía
intravenosa?
En general está indicada para prevenir o
corregir los efectos adversos de la malnutrición
en pacientes que no son capaces de
obtener aportes suficientes por vía oral o
enteral por un periodo de tiempo superior a
5 a 7 días, o antes si el paciente está ya previamente
malnutrido. Por el contrario, no
está indicada en aquellos pacientes con unafunción intestinal adecuada en los que la
nutrición puede llevarse a cabo por vía oral
o enteral. En la tabla I se señalan las indicaciones
de nutrición parenteral más frecuentes
en la infancia. La nutrición parenteral no
debería instaurarse por periodos inferiores a
una semana y debe mantenerse hasta que se
consiga una adecuada transición a alimentación
enteral (cuando dichos aportes alcancen2/3 de los requerimientos nutricionales
e s t i m a d o s ) .
¿Cuál es la composición de la
nutrición parenteral?
Líquidos y electrólitos
Los requerimientos varían con la edad, el
peso, el estado de hidratación y la enfermedad
de base. Hay que tener siempre en cuenta las
condiciones que pueden modificar estos
requerimientos, por aumento de las necesidades
como, p. ej., en presencia defiebre, vómitos
o diarrea, o por disminución de las mismas,
p. ej., en insuficiencia renal o si existen
edemas. Los requerimientos de líquidos y
electrólitos en nutrición parenteral se especifican
en la tabla II.
Aminoácidos
Las necesidades de proteínas varían también
con la edad. Los aportes recomendados para
garantizar un buen balance nitrogenado y un
crecimiento adecuado son 3,0g/kg/día en
recién nacidos pretérmino; 2,5 g/kg/día en
lactantes menores de 2 años; 1,5 a 2,0 g/kg/día
en los niños hasta la adolescencia, y 1,0-1,5 g/
kg/día en adolescentes y adultos. Se usan soluciones
de aminoácidos cristalinos. Algunos
aminoácidos, en especial taurina y cisteína
son condicionalmente esenciales en los
recién nacidos y lactantes, por lo que es aconsejable
el uso de solucionesde aminoácidos
específicas para niños, con un mayor contenido
de estos aminoácidos y menor cantidad de
aminoácidos aromáticos y sulfurados. No
Nutrición parenteral
José Manuel Moreno Villares y Pilar Gomis Muñoz
6
La nutrición parenteral consiste en
la provisión de nutrientes mediante
su infusión a una vía venosa a través
de catéteres específicos, para cubrir los
requerimientosmetabólicos y del crecimiento.

¿Cómo administrar la nutrición
parenteral?
Prescripción y composición
Cuando fuera posible la prescripción de la
nutrición parenteral, debería centralizarse a
través de un equipo multidiciplinario de
soporte nutricional. Pueden utilizarse soluciones
estandarizadas o individualizadas de
acuerdo con el peso y la edad, con la ayuda de
un programa informático. Laelaboración se
realiza en los servicios de farmacia en cámaras
346
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
TABLA IV. Necesidades de calcio, fósforo y magnesio en la nutrición parenteral.
Valores expresados por kg y día
RNPT RNT < 1 año 1-11 años 12-15 años
Calcio (mg) 40-90 40-60 20-25 10-20 4, 5-9
Fósforo (mg) 40-70 30-45 10-30 8-22 5-10
Magnesio (mg) 3-8 3-6 3-6 3-6 2,5-4,5RNPT: recién nacido pretérmino; RNT: recién nacido a término.
de flujo laminar. Allí se traducen los gramos
de glucosa, lípidos, etc., en volúmenes de las
soluciones específicas. Aunque hay una tendencia
creciente a utilizar mezclas ternarias
(glucosa, aminoácidos y lípidos en la misma
bolsa), la preocupación por su estabilidad,
sobre todo en neonatos y lactantes, favorece
el uso de...