Nutricion Parenteral

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Nutrición parenteral
José Manuel Moreno Villares1, Carolina Gutiérrez Junquera2
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda, Madrid
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La nutrición parenteral (NP) consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía
venosa a través de catéteres específicos, para cubrir
los requerimientos metabólicos y delcrecimiento. La
NP puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con
riesgo de desnutrición secundario a una patología
digestiva o extradigestiva, aguda o crónica para dar
cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre
que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral. Cuando constituye el único aporte denutrientes, hablamos de nutrición parenteral total; la nutrición parenteral parcial proporciona
tan sólo un complemento al aporte realizado por vía
enteral.
¿A QUIÉN NUTRIR POR VÍA
INTRAVENOSA?
En general está indicada para prevenir o corregir
los efectos adversos de la malnutrición en pacientes
que no son capaces de obtener aportes suficientes por
vía oral o enteral por un periodo de tiemposuperior
a 5 a 7 días, o antes si el paciente está ya previamente malnutrido. Por el contrario, no está indicada en
aquellos pacientes con una función intestinal adecuada en los que la nutrición puede llevarse a cabo por
vía oral o enteral. En la tabla I se señalan las indicaciones de nutrición parenteral más frecuentes en la
infancia. La nutrición parenteral no debería instaurarse por periodosinferiores a una semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición
a alimentación enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados).

¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL?
Líquidos y electrólitos
Los requerimientos varían con la edad, el peso,
el estado de hidratación y la enfermedad de base. Hay
que tener siempre encuenta las condiciones que pueden modificar estos requerimientos, por aumento de
las necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre,
vómitos o diarrea, o por disminución de las mismas,
ej., en insuficiencia renal o si existen edemas. Los
requerimientos de líquidos y electrólitos en nutrición
parenteral se especifican en la tabla II.
Aminoácidos
Las necesidades de proteínas varían tambiéncon
la edad. Los aportes recomendados para garantizar un
buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son 3,0 g/kg/día en recién nacidos pretérmino; 2,5
g/kg/día en lactantes menores de 2 años; 1,5 a 2,0
g/kg/día en los niños hasta la adolescencia, y 1,0-1,5
g/kg/día en adolescentes y adultos. Se usan soluciones de aminoácidos cristalinos. Algunos aminoácidos,
en especial taurina ycisteína son condicionalmente
esenciales en los recién nacidos y lactantes, por lo que
es aconsejable el uso de soluciones de aminoácidos
específicas para niños, con un mayor contenido de
estos aminoácidos y menor cantidad de aminoácidos
aromáticos y sulfurados. No existe acuerdo en hasta
qué edad deben emplearse estas soluciones aunque en
la práctica se usan en niños menores de 10 años.Aportes energéticos
Las necesidades de energía también varían considerablemente de un individuo a otro, dependien-

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

TABLA I. Indicaciones de la nutrición parenteral en niños.
Indicaciones a corto plazo
Patología digestiva
• Intervenciones quirúrgicas
– Resección intestinal
–Malrotación y vólvulo
– Trasplantes
– Alteraciones de la pared abdominal
(gastrosquisis, onfalocele)
– Enfermedad de Hirschsprung complicada o
extensa
• Malabsorción intestinal
– Enterostomía proximal
– Diarrea grave prolongada
– Fístula enterocutánea
– Algunas inmunodeficiencias
• Alteraciones de la motilidad intestinal
– Peritonitis plástica
– Enteritis rádica
– Pseudoobstrucción...