NUTRICION PARENTERAL

RESUMEN:
La nutrición parenteral (NP) consiste en la administración de nutrientes por vía intravenosa, a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades nutricionales del paciente. Está dirigida a pacientes con síntomas graves de malnutrición, que no pueden alimentarse correctamente mediante la vía oral o la enteral durante 5-7 días.
TIPOS DE ACCESOS PARENTERALES:
Nutriciónparenteral total o completa (NPT).
Nutrición parenteral periférica (NPP).
Nutrición parenteral periférica hipocalórica (NPPH).
Nutrición parenteral continua.
Nutrición parenteral cíclica o intermitente.
Nutrición parenteral domiciliaria (NPD).
Nutrición parenteral suplementaria(8)
Se administran desde un catéter no central, la osmolaridad de dicha solución no debe sobrepasar los900mOsm/L. Lo ideal es administras a través de grandes vías.
Continua: las soluciones parenterales suelen iniciarse a una tase de 42ml/h o 1000ml/ día mediante una bomba volumétrica, aumentando gradualmente luego en un periodo de dos a tres días para alcanzar el volumen final prescrito.
Cíclica: Puede administrarse por periodos de 8-12h, esto permite un lapso libre de 12h a 16h cada día. Se requiereuna mayor tasa de infusión o una solución más concentrada. Las infusiones cíclicas no se intentaran cuando la intolerancia a la glucosa o la tolerancia de líquido representan un problema.

Los tipos de accesos pueden ser:
Central: La punta del catéter contacta con vena cava superior, aurícula derecha y vena cava inferior. La osmolaridad de las disoluciones no debe sobrepasar los 1300mOsm/L.Periférica: Localizaciones que no sean centrales. Exige un buen acceso venoso y elimina el riesgo de neumotórax.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SE APLICA LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Este tipo de nutrición se emplea especialmente en aquellos pacientes con afectación parcial o total del sistema digestivo. No estaría indicada en personas cuyo tracto digestivo funcione de forma adecuada.
1.Indicacionesexclusivas y/o prioritarias: En casos de extirpaciones que afecten a órganos digestivos, complicaciones en el postoperatorio y otras enfermedades u obstrucciones del tracto gastrointestinal, como por ejemplo el síndrome del intestino corto.
2.Necesidad de reposo del tubo digestivo: en casos de crisis agudas de alguna patología de órganos digestivos, si existe intolerancia a la nutrición enteral, enpacientes oncológicos que presenten afectación de vías digestivas, en algunos casos de desnutrición y en politraumatizados, aunque en este último caso se suele optar por una nutrición mixta entreral/parenteral.

Valoración enfermera a nivel nutricional a pacientes con NP:
Debe existir un control en la historia de enfermería acerca del estado nutricional del paciente registrando entre otros datos:peso actual e ideal, un examen físico del paciente analizando el estado de piel y mucosas, estado de la masa muscular, si existen lesiones cutáneas o edemas…Además de todo esto en casos en los que se sospechen estados metabólicos alterados o desnutrición el paciente se pedirán pruebas de laboratorio complementarias al análisis físico y de medidas antropométricas.
COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓNPARENTERAL

La soluciones para la composición parenteral deben tener los nutrientes básicos (agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales, oligoelementos y vitaminas). Lo ideal es que la nutrición sea individualizada, basada en las necesidades y déficits del paciente. La mayoría de las veces se usan soluciones estándar.
Lo primero que debemos hacer es calcular el volumen y loselectrolitos que necesita el paciente para no alterar su equilibrio electrolítico y acido-base. Esto se calcula mediante unos cálculos ya predeterminado. El primer aporte calórico que le hagamos al paciente no debe ser muy elevado para no causar alteraciones metabólicas. Este aporte se irá aumentando hasta llegar a las necesidades del paciente.
También debemos calcular los requerimientos energéticos del...