nutricion quemados
Páginas: 10 (2396 palabras)
Publicado: 30 de julio de 2013
NUTRICIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
Autores
Dra. Luz Marina Miquet Romero
Dr. Rafael Rodríguez Garcell
Servicio
Cirugía Reconstructiva y Quemados
INTRODUCCIÓN
Los innumerables cambios fisiopatológicos ocasionados por una quemadura, la
propia respuesta a la agresión y las múltiples intervenciones quirúrgicas que se le
realiza en un corto período de tiempo, hacen quelos pacientes con quemaduras
extensas tengan alto grado de estrés metabólico, hipercatabolismo proteico, y en
consecuencia, elevados requerimientos energéticos, todo lo cual repercute en su
estado nutricional, en el resultado terapéutico y en la evolución. Los problemas
particulares del gran quemado limitan la valoración nutricional por lo que la
evaluación integral de todas las variablesposibles nos darán la información sobre
el estado nutricional del paciente.
OBJETIVOS
•
Identificar los pacientes quemados en riesgo de desnutrición.
•
Prevenir la desnutrición energética y nutrimental.
•
Intervenir terapéuticamente en los pacientes con riesgo de desnutrición.
•
Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metabólicos.
•
Prevenir la desnutriciónenergética y nutrimental hospitalaria y sus
consecuencias.
DESARROLLO
Evaluación clínica nutricional
Aspectos
Definición
Talla
•Distancia (en cm) entre vértex y plano de apoyo del individuo
Peso actual
•Peso (kg) del paciente registrado en el momento del ingreso
Peso habitual
•Peso (kg) del paciente antes del accidente
Peso ganado
•Peso actual - Peso habitualPeso perdido
•Peso actual - Peso habitual
•Por ciento de superficie corporal quemada (SCQ)
•Profundidad de las lesiones por evaluación semiológica
•Gráfico minucioso donde se señala localización de las lesiones y
Detallar
Realizar
Determinar
su profundidad por evaluación semiológica.
•Índice pronóstico
La evaluación nutricional se realizará una vez por semana mientras elpaciente se
encuentre en régimen de terapia (intensiva o intermedia); posteriormente
quincenal y al alta.
•
La evaluación recogerá los eventos clínicos más significativos ocurridos en el
período entre cada evaluación.
•
Se realizarán gráficos evolutivos del estado de las lesiones (semanal),
evolución de las zonas cruentas, evolución de los injertos y áreas
cicatrizadas. Siempre que seaposible se tomarán fotos digitales.
•
Se realizará evaluación del índice pronóstico quince días después de la
necrectomía y luego semanalmente.
Procedimientos a la admisión del paciente
•
Registrar la talla del paciente
En caso de que no se pueda registrar la talla por medición directa: medir
la altura talón-rodilla.
En caso de que no pueda registrar la altura talón-rodilla: medirla
longitud del antebrazo, la braza o la hemibraza.
•
Registar el peso actual del paciente
Las mediciones antropométricas pueden estar distorsionadas por el estado
hídrico actual del paciente; en todo caso refleje el valor de la medición y la
presencia de edemas.
En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso
corporal previo al trauma por interrogatorio al pacientey/o familiares.
Se tomará el peso actual del paciente como un por ciento del peso
previo al trauma.
Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro
segmento corporal (muslo/pantorrilla).
•
Indicar las determinaciones perfil bioquímico en sangre
Hemograma
Leucograma con diferencial
Glucosa
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Proteínas totales
Albúmina •
Indicar la recogida de muestras de orina de 24 h para determinar
Creatinina en orina de 24 horas
Nitrógeno ureico en orina de 24 horas
•
Evaluación del estado nutricional del paciente
Determinar la presencia de trastornos nutricionales:
Pérdida de peso antes del accidente
IMC < 18.5
Peso por debajo del percentil 25
Comience a evaluar las necesidades energéticas
Tratamiento...
Autores
Dra. Luz Marina Miquet Romero
Dr. Rafael Rodríguez Garcell
Servicio
Cirugía Reconstructiva y Quemados
INTRODUCCIÓN
Los innumerables cambios fisiopatológicos ocasionados por una quemadura, la
propia respuesta a la agresión y las múltiples intervenciones quirúrgicas que se le
realiza en un corto período de tiempo, hacen quelos pacientes con quemaduras
extensas tengan alto grado de estrés metabólico, hipercatabolismo proteico, y en
consecuencia, elevados requerimientos energéticos, todo lo cual repercute en su
estado nutricional, en el resultado terapéutico y en la evolución. Los problemas
particulares del gran quemado limitan la valoración nutricional por lo que la
evaluación integral de todas las variablesposibles nos darán la información sobre
el estado nutricional del paciente.
OBJETIVOS
•
Identificar los pacientes quemados en riesgo de desnutrición.
•
Prevenir la desnutrición energética y nutrimental.
•
Intervenir terapéuticamente en los pacientes con riesgo de desnutrición.
•
Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metabólicos.
•
Prevenir la desnutriciónenergética y nutrimental hospitalaria y sus
consecuencias.
DESARROLLO
Evaluación clínica nutricional
Aspectos
Definición
Talla
•Distancia (en cm) entre vértex y plano de apoyo del individuo
Peso actual
•Peso (kg) del paciente registrado en el momento del ingreso
Peso habitual
•Peso (kg) del paciente antes del accidente
Peso ganado
•Peso actual - Peso habitualPeso perdido
•Peso actual - Peso habitual
•Por ciento de superficie corporal quemada (SCQ)
•Profundidad de las lesiones por evaluación semiológica
•Gráfico minucioso donde se señala localización de las lesiones y
Detallar
Realizar
Determinar
su profundidad por evaluación semiológica.
•Índice pronóstico
La evaluación nutricional se realizará una vez por semana mientras elpaciente se
encuentre en régimen de terapia (intensiva o intermedia); posteriormente
quincenal y al alta.
•
La evaluación recogerá los eventos clínicos más significativos ocurridos en el
período entre cada evaluación.
•
Se realizarán gráficos evolutivos del estado de las lesiones (semanal),
evolución de las zonas cruentas, evolución de los injertos y áreas
cicatrizadas. Siempre que seaposible se tomarán fotos digitales.
•
Se realizará evaluación del índice pronóstico quince días después de la
necrectomía y luego semanalmente.
Procedimientos a la admisión del paciente
•
Registrar la talla del paciente
En caso de que no se pueda registrar la talla por medición directa: medir
la altura talón-rodilla.
En caso de que no pueda registrar la altura talón-rodilla: medirla
longitud del antebrazo, la braza o la hemibraza.
•
Registar el peso actual del paciente
Las mediciones antropométricas pueden estar distorsionadas por el estado
hídrico actual del paciente; en todo caso refleje el valor de la medición y la
presencia de edemas.
En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso
corporal previo al trauma por interrogatorio al pacientey/o familiares.
Se tomará el peso actual del paciente como un por ciento del peso
previo al trauma.
Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro
segmento corporal (muslo/pantorrilla).
•
Indicar las determinaciones perfil bioquímico en sangre
Hemograma
Leucograma con diferencial
Glucosa
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Proteínas totales
Albúmina •
Indicar la recogida de muestras de orina de 24 h para determinar
Creatinina en orina de 24 horas
Nitrógeno ureico en orina de 24 horas
•
Evaluación del estado nutricional del paciente
Determinar la presencia de trastornos nutricionales:
Pérdida de peso antes del accidente
IMC < 18.5
Peso por debajo del percentil 25
Comience a evaluar las necesidades energéticas
Tratamiento...
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