nutricion



INTERROGATORIO
1.1 Filiación y Antecedentes individuales

1.2 Antecedentes Familiares

Existe una especial predisposición familiar frente al cáncer y la Ulcera Duodenal. También el factor familiar es patente en ciertas formas de cirrosis Infantil, Ictericias Hemolíticas o Hepáticas.

1.3 Antecedentes patológicos o Enfermedades anteriores

PRIMITIVA.- no está ligada por un vínculode dependencia con otra que asienta con anterioridad en una víscera de otro aparato. (Cáncer de estómago, ulcera duodenal, colitis ulcerosa).
SECUNDARIA.- guardan relación causal con otros anteriores.
NATURALEZA ALÉRGICA.- intolerancia frente a determinados alimentos.
ALGUNAS DIGESTOPATIAS: guardan relación causal con ciertos fármacos o técnicas exploratorias como las producidas por medios decontraste.
INSPECCIÓN
Inspección Somática General
HABITO EXTERIOR
Procesos esofágicos: desnutrición, palidez, el enfermo traga pequeñas porciones de alimentos ayudándose con sorbos de agua si el bolo se fija lo hacen avanzar colocando la cabeza en flexión lateral y ejerciendo presión con los dedos sobre el cuello si la maniobra fracasa da lugar al vomito o regurgitación.




Divertículosfaringoesofágicos de Zenker: Abultamiento en el lado izquierdo del cuello subsiguiente a la ingesta y que llega a borrar el contorno del musculo esternocleidomastoideo.


Cirrosis Hepática: ciertas características constituyen el Habito Cirrótico de chvostek:
Escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen y pubis, en los varones el vello pubiano adquiere una disposición feminoide.
Ptosisumbilical
Hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mamas.
Edema de escroto y maléolos.
Enfermedad celiaca del adulto:
Pérdida de peso enmascarada por edemas y la distensión abdominal.
Alteraciones de la pigmentación: Cloasmica, Addisoniano (manchas en la mucosa oral), Pelagroide (manchas en zonas expuestas a la luz).
Coiloniquia y lesiones purpúricas.



POSTURAS

UlcerasGástricas o duodenales:
El dolor se alivia en posición encogida fetal y presionado el vientre con las manos abiertas o en puños.

Bridas o Adherencias peritoneales:

El dolor alivia en Posición semierncorvada

Procesos Peritoneales Agudos: la defensa contra el dolor se extiende a todo tipo de movimientos; evitar la respiración profunda, la tos; a veces existe constante flexión de miembrosinferiores sobre el vientre con la finalidad de disminuir la tensión abdominal




Cólico (Biliar, Intestinal):
Sujeto constantemente cambia de posición revolcándose
en la cama.
Procesos Pancreáticos Agudos:
Inmovilizados por la angustia y el dolor, en otras ocasiones cambian de posición deuna manera leve.
Ca de Páncreas /Pancreatitis Crónica:

Alivia al ponerse de costado y doblando las rodillas; parándose o sentándose o doblándose hacia adelante.

Procesos dolorosos de los márgenes del ano: Se sientan de una manera peculiar apoyándose sobre una nalga para no presionar la zona afectada o más bien rehúsan hacerlo.

FACIES

Hipocrática (en procesos peritoneales agudos)Nariz afilada
Ojos hundidos y rodeados por un halo oscuro
Piel de color terroso pálido y cubierta de sudor frio y pegajoso
Cianosis de mucosas y partes distales
Labios secos y agrietados
Lengua saburral y de color pardo negruzca
Neoplásica
Expresión de ojos desconfiada y suplicante
Cara de color pardo grisáceo por la anemia y caquexia
Expresión de tristeza y cansancio
Relajación de lamusculatura facial
Ulcerosa
Arrugas en frente
Mejillas hundidas
Ojos abiertos, brillantes, pupilas dilatadas y temblor palpebral
Ictérica.- Depende de varios factores, de la cantidad y origen del pigmento biliar.
En la enfermedad de Weil (Espiroquetosis icterohemorrágica:
color amarillo rojizo(tinte ictérico + vasodilatación)
iritis
inyección conjuntival a veces con equimosis
En el coma...