nutricion

NUTRICION EN EL
PACIENTE CON IRC
Dra. Mercedes Morell Contreras.
Servicio de Nefrología.
Hospital Pediátrico Centro Habana.

“ TODA LA HISTORIA HUMANA ATESTIGUA QUE
DESDE EL BOCADO DE EVA, LA DICHA DEL HOMBRE
DEPENDE DE LA COMIDA”

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ES LA PERDIDA LENTA, PROGRESIVA E
IRREVERSIBLE DE LA FUNCION RENAL,
QUE PUEDE OBEDECER A MULTIPLES
CAUSAS, Y QUE LLEVA ALOS PACIENTES
AL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE
DIALISIS, Y LA NECESIDAD DE UN
TRASPLANTE RENAL
PUEDE EXISTIR DESNUTRICION PREVIA A
LA IRC, QUE EMPEORA CON LA
INSTAURACION DE LA UREMIA CRONICA.

Desnutrición y cambios en la
función renal
Cambios en la hemodinámica renal.
Reduce la capacidad de concentración.
Aumenta la reabsorción de sodio.
Disminuye la capacidad de excreción ácida.Disminución del FSR.
Aumento de la sensibilidad a la angiotensina II
y las Catecolaminas, con elevación de la
resistencia vascular renal.
Reducción de la tasa de FG.

FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA DESNUTRICIÓN DEL
PACIENTE CON IRC
TODAS LAS ETAPAS: Anorexia
ETAPA AGUDA: hipercatabolismo, hipermetabolismo,
síndrome diarreico.
ETAPA PRE DIALITICA: Restricción proteica < 1 gramo/Kg,
coningresos energéticos diarios < 30 Kcal/Kg.
ETAPA DIALITICA: Pérdidas nitrogenadas por cada
procedimiento: 5 – 10 gramos de aminoácidos
Mayor catabolismo por: Uso de membranas de diálisis
bioincompatibles, Uso de soluciones de acetato, Acidosis.

CAMBIOS METABOLICOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS
Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en
ayunas.
Factorcirculante.
Aumento de la hormona de crecimiento.
Disminución del calcitriol.
Altos niveles de PTH.
Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la
insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.

CAMBIOS METABOLICOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
Hipertrigliceridemia.
Menor eliminación de lipoproteínas ricas en
triglicéridos.
Supresión de la actividad de lalipoprotein-lipasa y la
triglicérido-lipasa hepática.
Niveles séricos de colesterol ligeramente elevados o
normales.

CAMBIOS METABOLICOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
METABOLISMO DE PROTEINAS Y AMINOACIDOS

Concentraciones séricas bajas de Albúmina y de
aminoácidos.
Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales
y no esenciales.
Disminución del nivel de cetoácidos.
Lahomocisteína (un aminoácido azufrado) está
elevada.

CAMBIOS METABOLICOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL
↓ excreción de agua, Na, K, Ca, P, Mg, elementos trazas y ácidos
Tendencia a la acumulación de productos nitrogenados, P, y
Aluminio.
↓ absorción intestinal de Ca y Fe.
Riesgo de hipovitaminosis: B6 – C – Acido fólico – D3
↑ niveles plasmáticos hormonales de PTH – Hormona del
Crecimiento – LH –Insulina – Glucagón – Prolactina
(eventualmente FSH – Gastrina).

CAMBIOS METABOLICOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL
POTASIO - SODIO - AGUA
POTASIO:
↑ en el plasma en situaciones de: ingestas > 70
mEq/día, hipercatabolismo, diuresis < 1000 mL,
acidosis, renina ↓ con hiperaldosteronismo, o
resistencia tubular a la acción de la aldosterona.
SODIO Y AGUA:
Retención de sodio y agua.
Restriccióndel ingreso de sodio dietético de
acuerdo a la enfermedad que lo llevó a la IRC.

CAMBIOS METABOLICOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL
OLIGOELEMENTOS - VITAMINAS
OLIGOELEMENTOS
Fe: ↓ absorción, fijación en membranas de diálisis. Necesidad
de suplementos si hay pérdidas en caso de hemorragias
intestinales.
Zn: Anorexia, disgeusia, disfunción sexual. Los síntomas
mejoran con suplementación.VITAMINAS
Piridoxina: 5 – 10 mg diarios.
Acido fólico: 1 mg.
Vitamina C: La ingestión diaria de 60 mg suprime la secreción de
PTH y atenúa la osteítis fibrosa.

“ DIOS NOS MANDA LOS ALIMENTOS, Y EL
DIABLO LOS COCINEROS”

ALGUNOS HITOS EN LA NUTRICION DEL PACIENTE
CON IRC

1949: Rose: Establecimiento de la
Esencialidad de 8 aminoácidos.
1964: Giovanetti - Maggiore: La Dieta...