nutricion

Paciente Crítico
Definiciones
“El paciente crítico se caracteriza por presentar problemas de salud reales o potenciales que ponen en peligro su vida y requiere cuidados integrales, observación y tratamiento”

“Se denomina paciente crítico aquel enfermo cuya condición patológica afecta a uno o más sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y que presenta condiciones dereversibilidad, que hacen necesaria la aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado”

“Pacientes que se encuentran en situación de compromiso vital y los cuidados que necesitan son muy especializados, requiere enfermeros con conocimientos científicos habilidades y destrezas para brindar cuidados con criterios de prioridad y coordinación, además de controlarel entorno el aparataje y equipamiento de la unidad”
Evaluación nutricional
Los métodos tradicionales de evaluación del estado de nutrición se encuentran limitados en el contexto del paciente grave. La evaluación global subjetiva, y todo lo que dependa de un interrogatorio directo y de una historia nutricional, suele ser imposible en este tipo de individuos, mientras que el interrogatorioindirecto proporciona datos limitados. El peso en los pacientes graves, generalmente difícil de obtener, es considerado poco útil, para fines nutricionales, ya que suele estar alterado luego de la reanimación y por los mecanismos propios antes descritos, de retención hídrica; lo mismo sucede con las medidas antropométricas, las cuales no solo son difíciles de obtener sino que se encuentran tambiéninfluidas por lo comentado respecto al peso.
Aunque los datos de laboratorio no sean de utilidad o esta sea muy limitada para la evaluación nutricional, deben ser solicitados regularmente para planificar y monitorear el plan nutricional.
Necesidades nutricionales
Energía
Los pacientes en estado grave deben recibir entre 25 y 30 kcal/kg de peso corporal/día.
Dado que se intenta evitar lasobrealimentación relativa de estos individuos, si se estiman sus demandas con base en la fórmula de Harris – Benedict, se agrega un factor de estrés de hasta 1.3. Asimismo, según las guías de la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN), puede estimarse según la regla del pulgar entre 25 y 30 kcal/kg/día.
Carbohidratos
La tasa máxima de oxidación de la glucosa oscila entre 5y 7 mg/kg/día para evitar lipogénesis o el uso de ciclos fútiles como el ciclo de Cori.El aporte energético en carbohidratos debe ser entre 60 y 70% del total del aporte calórico, dejando el resto para las grasas. También deben iniciarse de manera temprana tratamientos intensivos con insulina; si bien las guías del panel de expertos de ASPEN sugieren mantener los niveles de glucemia por debajo de200 mg/100 ml.
Si existe un nivel de glucemia mayor a los 180 mg/100 ml se iniciará un protocolo en consecuencia para dar una terapia nutricional adecuada y mantener los niveles de glucemia entre 140 y 180 mg/100 ml.
Grasas
Las mezclas de glucosa y grasas han demostrado favorecer la síntesis proteínica del mismo modo que el aporte exclusivo de carbohidratos, sin que aparezcan problemasvinculados con la sobrecarga de estos últimos. Por ello, la grasa aportara el resto de la energía brindada (entre 15 y 40% del total), alcanzando a veces hasta un 50%.
Proteínas
En un individuo adulto estable, sin situaciones de estrés y con adecuada función de sus órganos, un aporte de 0.8 g/kg/día puede ser suficiente, pero en pacientes con mayores demandas puede aumentar hasta niveles deaproximadamente 2 g/kg/día.
Terapia nutricional
La vía preferida para alimentar a estos pacientes, cuando no es posible la oral o la misma es insuficiente, es la vía enteral. Cuando la nutrición enteral fracasa, no alcanza o está contraindicada, debe iniciarse terapia nutricional por vía parenteral, sin olvidar la importancia que puede tener la combinación de ambas alternativas, que no son...