Nutricion

Gestación y lactancia.

Los requerimientos nutricionales aumentan durante el periodo en el cual el producto depende de la madre para obtener sus nutrientes (gestación y lactancia).

Aumento de demandas de proteínas, vitamina HIDROSOLUBLES, colina, hierro, yodo, zinc, magnesio y selenio.
Calcio, fosforo, flour, biotina y vitaminas LIPOSOLUBLES se mantienen estables.

Lactancia= ↓estrógenosy progesterona, ↑prolactina.
↑de 500 kcal/día durante los primeros 6 meses de lactancia, de los 6 a los 9 se mantiene en 400kcal/día extra.
↑requerimiento de riboflavina, vit A, E, B6, B12, ac. Pantotenico, biotina, colina, zinc, yodo y selenio, ↓ requerimientos de niacina, folatos, hierro y magnesio.
Cambios hormonales:

Los ajustes en el metabolismo materno están mediados por hormonas,existe redirección de nutrientes a la placenta.
• hCG : incrementa desde la implantación, se detecta en orina a ls 2 semanas, mantiene el cuerpo lúteo hasta las 8-10 semanas (pico máximo), disminuye y se estabiliza a la semana 25-27 y se mantiene hasta el parto.
• hCS (lactogeno placentario o somatotropina corionica): es similar a la hormona de crecimiento, aumenta lipolisis, antagonizainsulina y mantiene amentado el flujo de sangre al feto, aunado a la prolactina aumenta el crecimiento del la mama.
• Progesterona, estrógenos y cortisol: aumentan a la decima semana y alcanzan un pico antes del parto.
o Estrógenos (E1(estrona), E2 (estradiol) y E3(estriol)): crecimiento uterino= incrementa flujo sanguíneo, aumento de somatotropas.
o Cortisol: gluconeogénesis(a partir de aminoácidos).

Primera mitad de gestación: aumenta estrógenos y progesteriona ( hiperplasia de cel β( ↑de secreción de insulina( ↑ de deposito de glucógeno/ hipertrofia de adipocitos( uso periférico de glucosa( ↓producción de glucosa hepática(↓ glucemia en ayuno/ deposito de grasa.

Segunda mitad de gestación: aumento de lactogeno placentario, prolactina y cortisol( ↑toleranciaa glucosa, resistencia a insulina, glucogénesis hepática y lipolisis( depósitos de glucógeno hepático/ catabolismo de lípidos.
Una mujer aumenta de peso entre 11 a 12.5 kg normalmente, 4,850 gr del feto, 4,305 gr de tejidos maternos (sangre, lec, utero y mama) y 3,345gr de grasa. Incremento menor de 7kg= consumo de reservas maternas, incremento mayor de 13 kg = acumulación excesiva.

El volumensanguíneo aumenta 35-45%.
El plasma aumenta de 45-50% y el hematocrito de 15-20%. (la hemoglobina disminuye en el segundo trimestre= debe darse hierro suplementario).
• La albumina desciende a 2.5-4 gr/dl (normal >4.5gr/dl), no es un descenso real, es hemodilución.
• Globulinas α y β aumentan 35-60%.
• Globulina ϒ disminuye 13%.
• Fosfolípidos aumentan >50%.
• Aumentode ac. Araquidonic y docosahexaenico en 23-52%.

1. Aparato gastrointestinal: estreñimiento por compresión de viseras y disminución de motilidad (progesterona).
2. Aparato cardiovascula: hipertrofia cardiaca 12%= 1.5lts de gasto( semana 36. Aumento de 15 latidos por minuto. Descenso de la TA( semana 26-28.
3. Aparato respiratorio: aumento de 2cm en diámetro torácico. Aumento de volumencorriente en 40% (200 ml), descenso del volumen residual 20%(300ml), aumento de volumen por minuto 40% (3lts/min). Aumento de necesidad de oxigeno de 30-40ml/min =hiperventilación =ph 7.4-7.44.
4. Función renal: aumenta la tasa de FG en 50%, glucosuria (10 veces mas).

Requerimientos nutricionales:

Energía: se acumulan 68,000kcal en el embarazo, las cuales son metabolizables a75,000kcal.
Aumento de 300kcal/dia (primer trimestre.
Aumento a 340kcal/dia( segundo trimestre.
Aumento de 453kcal/dia( tercer trimestre.
Mujeres con peso previo al embarazo menor del 90% del peso ideal( 350-450kcal/dia.
Mujeres con peso previo al embarazo menor entre 90 y 120& del peso ideal( 200kcal/dia.
Mujeres con peso previo al embarazo mayor del 120% del peso ideal(100kcal/dia.
Mujeres con...