Nutricion

Caso Clínico

Acalasia: Manejo nutricional de un paciente complicado
Acalasia: Nutritional management of a complicated patient
Domínguez L1, Ynfante JI1, Rebollo I2
1 Servicio Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
2 Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.

RESUMEN

ABSTRACT

El soporte nutricional para el pacientehospitalario
debe ir evolucionando con la situación clínica del paciente y adecuarse a sus necesidades nutricionales en
cada momento.

Nutritional support for the hospital patient must
evolve with the patient’s clinical condition and fit his
nutritional needs at all times.

Este caso es la descripción de un paciente con acalasia en el que tras la recurrencia de síntomas se decide resolver mediantecirugía. A su ingreso para la
intervención se inicia una nutrición parenteral preoperatoria con unas características según recomendaciones actuales, que es cambiada tras la intervención
por una nutrición postoperatoria adecuada. A continuación, tras la entrada del paciente en una situación
séptica, se hace un repaso de las recomendaciones
más actuales sobre nutrición parenteral en pacientecrítico para luego describir el tipo de elaborado utilizado y cómo ésta nutrición va cambiando para adaptarse a los nuevos requerimientos nutricionales, consiguiendo así una mejoría del paciente.
PALABRAS CLAVE
Acalasia, nutrición parenteral preoperatoria, nutrición parenteral postoperatoria, paciente crítico, yeyunostomía.

Correspondencia:
Loreto Domínguez Senín
loretods81@hotmail.com

20This case is the description of a patient with acalasia
in which case the recurrence of symptoms it is hereby
resolved by surgery. After admission to the intervention
surgery begins with preoperative parenteral nutrition as
current recommendations, which is changed after the
intervention by an adequate postoperative nutrition.
After the patient reaches sepsis state we review the
mostcurrent recommendations on parenteral nutrition
for critical ill patients. Afterwards the used compound
and the used type of nutrition are described, and how
this nutrition is adapted to the new nutritional requirements, thus achieving the patient’s improvement.
KEYWORDS
Acalasia, preoperative parenteral nutrition, postoperative parenteral nutrition, critically ill patient, jejunostomy.INTRODUCCIÓN
La acalasia es un trastorno del Esfínter Esofágico
Inferior (EEI) que se vuelve incapaz de relajarse en respuesta a la deglución, lo que se traduce en una pérdida de la capacidad del esófago para impulsar los alimentos hacia el estómago ante la imposibilidad de
desarrollar contracciones peristálticas. El principal síntoma es la disfagia, con regurgitaciones, pérdida de
peso, dolor torácico ycomplicaciones pulmonares en
forma de neumonía por aspiración o tos.

Nutr. clín. diet. hosp. 2010; 30(2):20-25

NUTRICIÓN CLÍNICA

Los métodos terapéuticos disponibles únicamente
mejoran la sintomatología mediante la disminución de
la presión del EEI. El tratamiento consiste en bloqueadores del calcio, que presentan una vida media y tiempo de acción muy cortos, por lo que debenadministrarse repetidas veces al día. Mediante inyección local vía
transendoscópica de la toxina botulínica tipo A en el
músculo del EEI se consigue la relajación del esfínter.
Aunque el 80% de los pacientes presentan episodios
recurrentes a los seis meses, siendo este periodo cada
vez más breve por creación de anticuerpos contra la toxina. Otra opción serían las dilataciones neumáticas con
balonesde presión asistida. Este procedimiento entraña un alto riesgo de perforación esofágica. (1)
En cuanto al tratamiento quirúrgico, la Miotomía de
Héller laparoscópica se puede considerar como el tratamiento de primera línea (2) (en los estudios que comparan la cardiomiotomía frente a las dilataciones neumáticas, se han encontrado tasas de éxito acumulativas
de 83 y 67 %, respectivamente),...