Nutricion

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Hombro

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FRACTURAS
DE CLAVÍCULA

GENERALIDADES
Las fracturas de clavícula, muy frecuentes en los adultos jóvenes, suelen producirse por una caída sobre el hombro o, lo que es mucho más raro, por causa de un
golpe directo.
En general, este tipo de fractura se sitúa en el tercio medio del hueso (75% de los
casos); las otras ubicaciones son más infrecuentes (tercio externo, en el20% de
los casos; tercio interno, en el 5%) (figura 1.1). Estas fracturas, que no suelen ser
graves, se consolidan en 30 a 45 días, a menudo con un callo hipertrófico palpable, y a veces visible, bajo la piel, pero que no ocasiona trastornos funcionales.

Fig. 1.1. Topografía y frecuencia de las fracturas claviculares

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Las fracturas de los extremos lateral omedial de la clavícula pueden acompañarse
de luxación de las articulaciones acromioclavicular o esternocostoclavicular que, si
es pasada por alto, puede originar dolor persistente.
Las fracturas de clavícula con lesiones neurovasculares o pulmonares se producen
con mayor frecuencia en el contexto de un politraumatismo.
Las fracturas expuestas constituyen una urgencia quirúrgica (el riesgo desepsis
aumenta con la demora en la intervención).
Las complicaciones más frecuentes se resumen en el cuadro 1.1.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el momento de la lesión, es habitual que el paciente perciba un chasquido. La
impotencia funcional es moderada.
La inspección evidencia una actitud característica de los pacientes con traumatismo
del miembro superior, un hematoma o una equimosis deaparición tardía y, según la
importancia del desplazamiento, una prominencia subcutánea. El paciente refiere
dolor en la cara superior y anterior del hombro, que aumenta con el movimiento. La
palpación cuidadosa del foco de fractura revela un punto de dolor muy intenso.

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Hombro

Cuadro 1.1. Principales complicaciones de las fracturas de clavícula
Complicaciones inmediatasComplicaciones secundarias

Complicaciones tardías

Fracturas expuestas.
Lesiones neurovasculares, raras pero graves
teniendo en cuenta el riesgo de vida.
Neumotórax.

Retraso en la consolidación.
Seudoartrosis.

Consolidación con cabalgamiento y consiguiente
acortamiento del muñón
del hombro, lo que genera
pérdida de fuerza del
miembro superior.
Callo vicioso prominente
bajo la piel quepuede provocar intolerancia a la ropa
o un defecto estético.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La radiografía simple del hombro muestra la ubicación del trazo de fractura y los
eventuales desplazamientos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
El tratamiento es esencialmente ortopédico. El tratamiento quirúrgico, más infrecuente, se plantea en función de la importancia del desplazamiento y de la existenciade lesiones cutáneas, complicaciones neurovasculares o una lesión ligamentaria
asociada.
El protocolo general de tratamiento se resume en el cuadro 1.2.

REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS
DE CLAVÍCULA
Generalidades
La consolidación de las fracturas de clavícula se logra entre los 30 y 45 días en el
adulto y en 21 días en el niño.
La rehabilitación tiene un papel moderado en las personassedentarias; pero es más
importante en los pacientes más jóvenes.
Según el estado de la fractura, se distinguen dos fases: una no consolidada y otra
consolidada.
Los principios generales de rehabilitación y aquellos específicos del tratamiento
iniciado se resumen en el cuadro 1.3.

Fracturas de clavícula

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Cuadro 1.2. Protocolo general para el tratamiento de las fracturas
de clavículaTipo de lesión

Tratamiento

Fracturas no desplazadas.

Tratamiento ortopédico con vendaje en ocho (también llamado inmovilizador) durante 4 semanas (figura 1.2).

Fracturas desplazadas:
- sin lesión ligamentaria,
- con lesión de los ligamentos coracoclaviculares.

Tratamiento ortopédico con vendaje en ocho durante 6
semanas.
Tratamiento quirúrgico con clavo intramedular, placa...