Nutricion

CIRUGÍA
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Los pacientes candidatos a soporte nutricional son aquellos que presentan 3 o más criterios de Ramson a las 48 horas, o que con menos de tres criterios sufren una insuficiencia grave de algún órgano, o que presentan signos de shock, sepsis o hemorragia.
En la pancreatitis grave, donde el ayuno se prevé prolongado, hay que iniciar nutrición artificial lo másprecozmente posible. Cuando se requiere una intervención quirúrgica, debe colocarse durante la misma un catéter yeyunal o una sonda nasoyeyunal, de modo que en el postoperatorio inmediato podamos iniciar la administración de una nutrición enteral, que podrá o no coincidir con nutrición parenteral total, disminuyendo progresivamente el aporte de ésta para seguir únicamente con el aporte de NE hastaque el paciente sea capaz de volver a una dieta oral completa.
1. Paciente con posibilidad de ingerir alimento: Es aconsejable una alimentación mixta, aportando a la dieta de la cocina, que debe ser blanda, los suplementos dietéticos necesarios, ambos por vía oral.
. En el paciente quirúrgico tenemos dos opciones:
– Colocar una sonda nasoyeyunal durante el acto quirúrgico comprobando su ubicacióndespués de realizar la continuidad-anastomosis del tubo digestivo.
– Realizar una yeyunostomía de alimentación, si se presupone un postoperatorio prolongado o no se realiza la reconstrucción del tubo digestivo.
Estas situaciones nos permitirán iniciar un aporte enteral desde las primeras 24 h del postoperatorio, con una dieta polimérica, para conseguir el aporte máximo en 48-72 horas.
Solo enlos casos que, por algún motivo, no pueda administrarse NE, se instaurará
una NPT estándar.
Si el paciente presenta parámetros de desnutrición, es aconsejable la administración vía oral de NE con una dieta polimérica durante una semana.
En la intervención quirúrgica, una vez realizada la resección cólica, colocaremos una SNG o una sonda naso-yeyunal, que nos permitirá a las 48 horas laadministración de una NE con dieta oligopeptídica para las resecciones derechas o subtotales y polimérica para las resecciones izquierdas. El ritmo de administración será progresivo hasta alcanzar el máximo prescrito en 48-72 horas.
Los objetivos del soporte nutricional son asegurar la supervivencia durante el periodo de ayuno y reponer las intensas pérdidas, mejorar la cicatrización y aumentar lacapacidad de defensa del organismo contra la infección.

La utilización de NE depende del nivel de la misma, del tamaño, de su débito y del tipo de dieta empleado.
En las fístulas gástricas o duodenales, si el resto del intestino es funcionante, se puede administrar una dieta enteral polimérica. La vía de administración puede ser a través de una sonda nasoyeyunal o a través de una yeyunostomía.Las fístulas yeyunales, en general, requieren NPT.










SEPSIS
El correcto apoyo nutricional constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento del paciente séptico. La sepsis desencadena una respuesta sistémica hormonal, metabólica, circulatoria e inmunológica en cascada que se pone en marcha por la presencia de microorganismos o de sus toxinas.

En esta situación hayuna movilización de carbohidratos, grasas y proteínas para mantener los procesos inflamatorios, la función inmunitaria y la reparación de los tejidos, a expensas de una disminución en la masa corporal magra. En ausencia de un adecuado soporte nutricional alguno de estos procesos se puede ver comprometido.
La nutrición del paciente séptico es compleja y muchos puntos importantes permanecen sinresolver. El único principio claramente aceptado es que la evaluación y el soporte nutricional debe ser individualizado para cada paciente. Diversos factores influyen en la realización del plan nutricional:
– El origen y grado de severidad de la sepsis.
– El estado nutricional previo.
– El conocimiento del estado nutricional evolutivo, especialmente de la tasa metabólica y de las pérdidas...