nutricion

CASO CLÍNICO INTERESANTE
ANEMIA PERNICIOSA: ¿PRECANCEROSO O PARANEOPLÁSICO?
Dr. Enrique Berríos*, Dr. Rodolfo Guerra*, Dr. Max Molina, Dr. Pablo Villa

Al examen físico la paciente se presentaba con signos
Presentación de caso
vitales estables, afebril. IMC de 29.8 Kg/mt2. , pálida,
Mujer de 46 años de edad, ama de casa, casada, con
domicilio urbano de San Salvador, sin antecedentes3+/4+, eupneica. Al examen por sistemas no se
médicos previos, no consume ningún medicamento.
encontraron anormalidades a excepción de la lengua, la
Presenta historia de mas o menos 3 años de notar
cual se observaba lisa, eritematosa, con ausencia de
ulceraciones en cavidad oral (lengua y paladar duro), lo
papilas en área central y ulceras no dolorosas escasas
que le dificultaba la masticacióny deglución de sólidos.
(Fig. 1). El examen neurológico no presentaba
Esta sintomatología condicionaba una baja ingesta
anormalidades. Los exámenes de laboratorio al ingreso
alimentaria. Hace seis meses inicia hiporexia,
se muestran en la tabla 1. El frotis de sangre periférica
adinamias, palidez progresiva y pérdida de peso de más
se presenta en la figura 2. Se le realizó ultrasonido
omenos 30 libras. Un mes previo presentó lipotimia en
abdominal que reportaba únicamente esplenomegalia
una ocasión; a su vez inició astenia, cefalea
grado I. En la endoscopía de tubo digestivo superior se
holocraneana y mareos persistentes, por lo que
encontró una lesión polipoide ulcerada de más o menos
consulta. Niega tinnitus, parestesias, dispepsia,
4 cms de diámetro en cuerpo.
sangradosu otra sintomatología.
Tabla 1. Resultado de los exámenes de laboratorio al ingreso
Leucocitos
3100 por mm3
Plaquetas
118,000 /mm3 LDH
3228 U/L
Neutrofilos
22.5%
Creatinina
0.5 mg/dl
Coombs directo
Negativo
Linfocitos
73%
Potasio
3.7 mEq/L
CD poliespecífico
Negativo
Monocitos
2.2%
Sodio
140 mEq/L
T4
8.85 ng/dl
Eosinófilos
2.2%
Albumina
3.1 g/dl
TSH
4.92 mUI/mlEritrocitos
1,630,000/mm3
Globulina
3.0 g/dl
Folato-suero
16.6 ng/ml
Hemoglobina
6.9 g/dl
ALT
66 U/L
Niveles de B12
3.07 pmol/L
Anticuerpos
Hematocrito
20%
AST
70 U/L
anticélulas parietales Negativos
MCV
122.7 fL
Bilirrubinas
1.4 mg/dl
MCHC

34.5 g%

Bilirrubina
indirecta

1 mg/dl

Examen
orina

general

Normal

La paciente negaba historia de tabaquismo o etilismo.Tenía
tres partos de término, no abortos. No
alteraciones menstruales. Citología en el último año
normal. Negaba antecedentes familiares contributorios.
medio. No reportaron datos de gastritis. Se tomaron
biopsias de este pólipo, que reportaron mucosa gástrica
con marcada inflamación crónica linfoplasmocitaria,
metaplasia intestinal multifocal con erosiones,
microhemorragia y ulceraciónfocal. (Figura 3). Se
encontró proliferación en nidos de células pequeñas de
tipo neuroendócrino. Se realizó inmunohisto-química
corroborando la estirpe neuroendócrina sin expresión
de Ki 67, indicando un comportamiento benigno. El
diagnóstico reportado fue: Tumor neuroendócrino
grado I (asociado a gastritis crónica autoinmune tipo A
y anemia perniciosa).

Rev Arch Col Med 2009; 2(1):87-90

Figura 1: Fotografía de la lengua
Se observa la mucosa lisa, sin presencia de papilas
gustativas centrales, además de leve eritema y edema.

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Discusión
Los tumores carcinoides son neoplasias derivadas de
las células neuroendócrinas que se originan de las
distintas porciones del intestino primitivo durante la
etapa embrionaria.
Estas células cumplen diferentes funcionessegún la
región en la cual se encuentran, y se caracterizan
histológicamente por tener afinidad hacia las tinciones
de plata y por los marcadores de tejido neuroendócrino,
tales como enolasa neuroespecífica, sinaptofisina y
cromogranina. Al ser vistas al microscopio electrónico,
estas células contienen una gran cantidad de gránulos
neurosecretorios. Estos gránulos pueden contener
diferentes...