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DIAGNOSTICO

El Diagnostico de bronquiolitis es clínico: debe considerarse en niños menores de 2 años, especialmente en menores de 6 meses, que tiene un catarro de vías aéreas con aleteo nasal, tos y dificultad respiratoria con estertores subcripitantes y sibilancias, algunos autores consideran bronquiolitis solo en el primer episodio, aunque indudablemente el cuadro puede repetirse más deuna vez.

Para su diagnostico etiológico, el método más simple y rápido de detección de VRS (Virus Respiratorio Sincitial) es la inmunofluorecencia en secreción nasofaríngeas que arroga un resultado en 2 horas.

Como pruebas complementarias generalmente es la Radiografía de Tórax que puede mostrar hiperinsuflacion pulmonar con aplanamiento de los diafragmas y, en algunos casos zonas deatelactasia. En niños graves es necesario medir gases en sangre.

Diagnostico Diferencial:

El cuadro que más fácilmente puede confundirse con la bronquiolitis es el asma, ya que un niño de poco meses de edad puede tener su primer episodio de asma dentro de una infección vírica.



Tratamiento

Los aspectos más importantes son la monitorización del niño y el tratamiento de soporte.Monitorización: Dirigida a detectar apnea, hipoxia y agotamiento respiratorio indispensable saturación de, O2.

Oxigeno:

Es el tratamiento más útil en la bronquiolitis, debe administrarse oxigeno humidificado suficiente para poder mantener una excelente saturación por encima de los 94%.Hidratación:

Es importante cuidar la hidratación como la hiper-hidratacion, los líquidos se administraran porvía oral o con sonda nasograstrica o bien parenteral si hay intolerancia a la vía oral y gran dificultad respiratoria.

Fisioterapia Respiratoria:

Se ha comprobado que la técnica de fisioterapia respiratoria utilizando percusión o vibración no reducen la estancia hospitalaria.



Medidas generales:

Asegurar el estado de hidratación. Recomendar lactancia materna o tomas fraccionadas.Evitar tabaquismo pasivo.
Elevación de la cabecera 30º al dormir.
Aspiración de secreciones si presenta obstrucción de la vía aérea superior, especialmente previo a las tomas o al sueño.
Información a los padres sobre la evolución del proceso, aleccionándoles en las normas de observación domiciliaria.



Medidas farmacológicas:

Antitérmicos si fiebre.
Noindicar de forma sistemática beta 2 agonistas inhalados. Puede considerarse individualmente una prueba terapéutica controlada en los casos de gravedad moderada y continuar su administración, únicamente si se documenta respuesta clínica positiva (valoración escala de Downes y/o SaO2).

 No administrar en ningún caso: esteroides sistémicos o inhalados, anticolinérgicos (bromuro de ipatropio),mucolíticos, antitusígenos, descongestivos, teofilinas, antibióticos o antileucotrienos.

 No recomendar la fisioterapia respiratoria.

 No existe evidencia de la efectividad del vapor.





CUIDADOS GENERALES DE ENFERMEIRA



-.- Signos Vitales

-.-Saturación en sangre.

-.-Aplicación de Oxigeno Suplementario. (Cánula nasal, mascarilla simple/con reservoriocámara cefálica)

-.-Posición Semifowler.

-.-Monitoreo de saturación.

-.-aplicación de hinahloterapia.

-.-Mantener al Paciente Cómodo.

-.-Vigilar temperatura Corporal.

-.-Hidratación

-.- La posición recomendada del lactante será en decúbito supino con una elevación de 30 grados y con la cabeza en ligera extensión.

-.- Mantener vía Área Permeable.

-.-Aspiración de Secreción.-.-Lavado Nasal.

-.-Lavado de Manos.

-.-Informar a los padres y/o cuidadores acerca de la utilidad del lavado de manos para evitar el contagio de los virus que producen bronquiolitis y otras enfermedades respiratorias, así como resaltar la importancia de su realización frecuente.

-.- Limitar al máximo el número de visitas, en especial a niños pequeños y a prematuros.

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