NUTRICION

PROTOCOLOS PARA LA PRESCIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL Y ENTERAL
Documento 2-C-EP-1998

NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL. INDICACIONES Y
RIESGO/BENEFICIO.

INTRODUCCION
La nutrición parenteral (NPT) desde su inicio en clínica por Dudrick y Wilmore en 1968, ha conseguido
reducir significativamente la morbi- mortalidad postoperatoria.
La sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral,en las diretrices del 93, aconseja el uso del soporte
nutricional, por via parenteral en situaciones de disfunción del aparato digestivo y desglosa una serie de
patologías o circunstancias clínicas donde la elección de la NPT es prioritaria.
Esta prioridad no desdeña la via enteral, que se presenta como complemento y/o alternativa para el
momento en que se normalize el funcionamiento delaparato digestivo.
Es a partir de la década de los 70, cuando la nutrición enteral (NE) va avanzando en la composición cuali
cuantitativa de sus dietas-fórmulas quimicamente definidas y perfeccionando sus técnicas de administración.
El poder abordar el intestino delgado a través de yeyunostomía por cateter y/o

gastroyeyunostomía

endoscópica percutánea, y el hecho de que la motilidad delintestino delgado sea la primera en recuperarse
en el postoperatorio, permiten la nutrición enteral en periodos postquirúrgicos inmediatos y en situaciones
clínicas que hasta hace poco, eran subsidiarias de NPT.
La bondad de la NPT ha sido puesta en evidencia a lo, largo de casi tres décadas de experiencia, pero
siendo como es, respecto a la NE nutricionalmente equivalente, es cierto que presentadesventajas frente a
la misma y tambien que sus complicaciones son más severas, mediatizadas en parte por su técnica mas
invasiva de administración.
Tres son las alternativas para los candidatos a una nutrición artificial
•

Nutrición parenteral

•

Nutrición enteral

•

Nutrición mixta
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NUTRICION ENTERAL
Indicaciones: ventajas e inconvenientes
La NE puede estar indicada entodos los pacientes que, por diversas causas, no pueden o deben ingerir una
dieta suficiente per os, pero presentan un aparato digestivo anatomica y funcionalmente indemne. Véanse
las indicaciones, con algunas de sus ventajas e inconvenientes:
Patologia oral y faringo-laringea:
• Cáncer intrabucal, id de faringe
• Fracturas/intervenciones quirúrgicas de maxilar inferior
• Laringectomías
La NEse indica por la ocupación tumoral del espacio intrabucal, por la inmovilización del maxilar inferior o
por la pérdida de la deglución. Se podrá administrar la NE por vía oral en algunos de estos casos: cáncer
intrabucal, por ej. En la cirugía del maxilar inferior, se intentará la toma del preparado por vía oral, con el
concurso de una caña. Puede ser necesario colocar una sonda dealimentación, nasogástrica en principio,
pero de gastrostomía si se prolongara más allá de 2 meses o bien no fuera viable la sng. Raramente estaría
indicada la NPT en una de estas situaciones.
Cirugia digestiva:
•

Esofagectomías, gastrectomías

•

Fístulas digestivas proximales

•

Resecciones intestinales

•

Pancreatectomías

•

Trasplante hepático

En la mayor parte de estassituaciones, la NE deberá efectuarse a través de una sonda de yeyunostomía,
que previamente se habrá colocado en el acto quirúrgico. Deberá prestarse una especial atención a la
técnica progresiva de administración, tanto para no provocar diarreas como para no quedar en un mínimo
claramente insuficiente de energía y proteínas.
Pero si durante el acto quirúrgico no se ha tenido la precaución decolocar la sonda de yeyunostomía, deberá
indicarse una NPT relativamente prolongada. Esto último vale para las esofago-gastrectomías, las fístulas
proximales y la cirugía pancreática. En las resecciones intestinales amplias, se indicará en una primera fase
una NPT -acompañada lo más pronto posible de pequeñas dosis diarias de NE, para evitar la atrofia
intestinal- seguido de una nutrición enteral...