Nutricion

1.

TITULO: PROTOCOLO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE OBESO

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La obesidad es el resultado de un proceso de interacción de factores genéticos y ambientales, que se define como el exceso de depósito de grasa en el cuerpo en relación con la masa total corporal; este exceso de grasa es el resultado de una ingesta calórica que excede el gasto de energía.Obesidad no siempre es igual a sobrepeso. Este último, como su nombre lo indica, es un exceso de peso con respecto al considerado como normal para la talla, sin tomar en cuenta la distribución de los componentes del peso corporal. La obesidad no es una enfermedad aislada, es un grupo heterogéneo de trastornos que se manifiestan en forma de exceso de grasa; las variables que influyen sobre la grasacorporal son: la edad, sexo, alimentación, actividad física, metabolismo, resistencia a la insulina, factores sociales y ambientales y la herencia. ? Clasificación de la obesidad: se puede clasificar según los siguientes criterios:

1. Por etiología: la obesidad puede ser producida por causas endógenas, exógenas o por la conjugación de éstas, en este sentido se puede clasificar en: ? Primaria:se da por una ingesta aumentada de alimentos mantenida por un tiempo prolongado, este tipo de obesidad estaría condicionada por una conducta alimentaria inadecuada unida a la actividad física reducida. ? Secundaria: esta determinada por trastornos metabólicos y endocrinos, en los cuales se tiende a producir un hipometabolismo o una mayor eficiencia de obtención de calorías de los alimentos. Entrelas causas de la obesidad secundaria están: el hipotiroidismo, síndrome de Cushing y otros menos conocidos. ? Mixta: podría ser el resultado de una ingestión aumentada de nutrientes acompañada de desordenes metabólicos. 2. Por número y tamaño de los adipocitos: el tamaño del tejido adiposo es el producto del número de adipositos y de la cantidad de triglicéridos por célula. Y se clasifica en: ?Hiperplásica: expansión del tejido adiposo por un incremento anormal en el número de células ? Hipertrófica: expansión del tejido adiposo por un aumento en el tamaño de las células. ? Hiperplásica – Hipertrófica: la expansión del tejido adiposo se hace a expensas de un aumento tanto en el número de células como en el tamaño de éstas. Este tipo de obesidad se presenta en adultos con antecedentes deobesidad infantil.

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Según cantidad de grasa corporal: se ha determinado que existe obesidad cuando el contenido de grasa corporal es mayor del 25% del peso corporal en hombres y del 30% en mujeres. Para estimar la cantidad de grasa corporal se emplean métodos antropométricos tales como: peso,talla, pliegues cutáneos, perímetros y diámetros corporales. Según distribución de la grasa corporal: se utiliza la relación entre las circunferencias de cintura y cadera. ? Obesidad androide: aumento de los depósitos grasos en la parte superior del cuerpo abdomen acompañado de musculatura desarrollada; se asocia con hiperinsulinemia, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensión e hiperuricemia, esmás frecuente en hombres, (forma de manzana) ? Obesidad ginecoide: acumulación de grasa en caderas y extremidades inferiores, es característica de la mujer, (forma de pera). No representa tanto riesgo para la salud como la obesidad androide. Tabla 1. Riesgos asociados con la obesidad

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Endocrinológicos y metabólicos: diabetes mellitus, hiperuricemia, disfunción ovárica,hipogonadismo Cardiovasculares y respiratorios: cardiomiopatía, hipertensión arterial, enfermedad ateroesclerótica (coronaria, cerebrovascular y periférica), hipoventilación crónica (síndrome de Pickwick) y apnea del sueño. Cáncer: endometrial, mamario, colorrectal, ovárico y de vesícula biliar Obstétricos: diabetes gestacional, toxemia, infecciones, trombosis venosa. Digestivos: colelitiasis,...