Nutricion

ACALASIA

DEFINICIÓN: significa “falta de relajación”, supone una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución. La consecuencia es una dilatación de su porción más proximal.
1. Aperistaltismo.
2. Relajación parcial o incompleta del esfínter esofágico inferior con la deglución.
3. Hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo.Epidemiologia
Prevalencia: 7-10 casos/100.000 habitantes.
Incidencia: 1 caso/100.000 habitantes.
Afecta por igual a ambos sexos.
Edad: mas frecuente entre 40 y 60 años.
Etiología
Desconocida. Caracterizada por la consecuencia de peristalsis e incapacidad de relajación por el EEI después de la deglución.
La histología muestra con reducción de las células ganglionares del plexo de averbach en lasparedes esofágicas.
La infección con tripanosoma cruzi (enfermedad de chagas o tripanosomiosis americana) producirá un trastorno similar.
Factores de riesgo
-herencia.
-edad entre 40 y 60 años.
Fisiopatogenia
-relajación incompleta del EEI.
-ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico.
Perdida de su capacidad de transporte y secundariamente éstasis del bolo alimenticio.
Cuadro clínico
*Disfagia intermitente: habitualmente un largo historial con líquidos y solidos. La presencia en la infancia es rara-
* Regurgitación: común, puede producir neumonía por aspiración si tiene lugar por la noche. A veces, la disfagia puede superarse bebiendo grandes cantidades de líquido; con ello se incrementa el riego de aspiración.
* Dolor torácico: es común y normalmente retroesternal eintenso en ocasiones debido a la contracción no peristáltica de los músculos esofágicos.
* Acidez.
Diagnóstico
* Rx de torax.
* Esofagografía.
* Endoscopia.
* Estudios de motilidad.
* Ecografía endoscópica.
Complicaciones
* Carcinoma epidermoide esofágico.
* Esofagitis por reflujo.
* Neumonía.
Tratamiento
* Dilatación con balones de alta presión.
*División quirúrgica de fibras musculares en el extremo inferior del esófago (cardiomiotomía): ahora puede realizarse laparoscópicamente.
* Antagonistas del calcio reducen la presión del EEI y puede utilizarse en pacientes de 3ª edad.
* Es posible inyectar toxina botulínica en el EEI.
Abordaje nutricional
Suprimir comidas en la tarde o refrigerios en la noche.
a) Carácter prevencional.Debido a que sus causas exactas son desconocidas no es posible su prevención.
Bibliografía
* Lo esencial en gastroenterología, Collins y fox, 3ª edición, ELSEVIER MOSBY.
* Patología humana, séptima edición, Kumar, Cotran, Robbins, ELSEVIER.
* Manual clínico de gastroenterología, Bangiovanni mc graw-hill.
* Patología estructural, fundamentos clinicopatológicos en medicina, 4ªedición, mc graw-hill interamericana.

HERNIA HIATAL
Definición: paso del estomago al tórax a través del hicto esofágico del diafragma.
Epidemiologia
* existen hernias del hiato en el 11% al 20% de todos los adultos.
* Incidencia aumenta con la edad.
9% de los adultos manifiestan pirosis o regurgitación del contenido gástrico hacia la cavidad oral.
* Es mas frecuente en mujeres.Etiología
Se considera consecutiva a la contracción esofágica ocasionada por una lesión inducida por reflujo, aumento de la presión intraabdominal y atrofia o debilitamiento de la región hiatal. La membrana frenoesofágica se inserta 2 a 3cm por arriba del hiato diafragmático y fija la unión esofagogástrica a este nivel.
Factores de riesgo
* Consumo de poca fibra.
* 50 años o mas.
*Obesidad.
* Fumar.
* Embarazo.
* Lesión abdominal.
* Presión creciente en el abdomen debido a: tos severa, vomito, torceduras, súbito esfuerzo físico como levantamiento de pesas.
Fisiopatogenía
El hiato esofágico aumenta de tamaño a través de el pasan al tórax, el estomago y en ocasiones, otros órganos abdominales.
La membrana o ligamento frenoesofágico puede estar o no relacionado...