Nutricionista

Requerimientos nutricionales
La determinación de los requerimientos nutricionales
necesarios para el RNPT se basa en
una aproximación matemática que consiste
en añadir a la cantidad de nutriente específico
depositado intraútero por kilogramo de peso
por día la cantidad estimada de pérdida por
piel y orina.
En los RNAT, la leche materna es el patrón de
referencia para inferir susnecesidades específicas
de nutrientes. En los RNPT, la leche materna
no puede ser usada con este fin, pues se corre
el riesgo de dar bajos aportes que terminen
produciendo un crecimiento inadecuado y
deficiencias nutricionales.
La leche materna facilita una adaptación segura
al medio extrauterino. La ingestión de ella se convierte,
para el recién nacido, en un método efectivo
de protección antepatógenos (esta es una de las
más significativas omisiones de las leches de fórmula,
ya que carecen de factores antiinfecciosos);
adicionalmente, provee factores reguladores del
crecimiento en forma de hormonas. Las ventajas
de este alimento pueden observarse incluso más
allá del período neonatal, siendo, por ejemplo,
ahora, evidente su papel protector en la aparición
de factores de riesgopara las enfermedades cardiovasculares
y del neurodesarrollo. Finalmente,
las madres que suministraron leche materna
a sus hijos prematuros lo describen como una
contribución esencial que ellas pudieron hacer
para la mejoría de sus bebés.
Por todo esto, si se dispone de ella, la leche
materna debe ser el alimento de elección para
el RNPT; siempre teniendo en cuenta que, por
carecer dealgunos nutrientes esenciales para
este grupo de pacientes, debe suplementarse
con proteínas, calcio, fosforo, sodio y vitaminas,
con la idea de lograr un crecimiento óptimo en
el prematuro.
Estudios han estimado las necesidades
proteicas y energéticas del feto que garantizan
un adecuado crecimiento y permiten su óptima
utilización. Esto, porque, dentro del cálculo de
las necesidadescalóricas, se debe tener en cuenta
el gasto que genera su uso y almacenamiento
El recién nacido de bajo peso (menos de
2.500 g) tiene un gasto energético en reposo
de aproximadamente 70 kcal/kg/día; el costo
energético de la síntesis de nuevo tejido es de
4,9 kcal por gramo de peso ganado. Entonces,
su requerimiento energético total equivale a
cerca de 120 a 143 kcal/kg/día.
La carga renal desolutos está condicionada
por su presencia en la dieta, concretamente
por el contenido de nitrógeno y electrolitos
en ella. El RNPT tiene una menor capacidad
renal para el manejo de los solutos, por lo que
la carga renal de solutos aportados por las
fórmulas no puede superar su capacidad (28 a
30 mosm/100 kcal).
■ Carbohidratos: constituyen la fuente de energía
que completa el aportecalórico entregado
por las proteínas y las grasas. Existe un
aporte mínimo necesario para el cerebro
y otros órganos dependientes de glucosa.
Esa cantidad mínima recomendada para
cubrir las necesidades de estos órganos es de
11,5 g/kg/día.
El límite máximo se calcula a partir del
total de energía recomendada menos el aporte
calórico procedente de las recomendaciones
mínimas de proteínas ygrasas. En forma
general, equivale a 12,5 g/100 kcal. El mínimo
aporte del total de la ingesta calórica de
hidratos de carbono debe ser del 40%.
La lactasa es la última enzima de las
disacaridasas en alcanzar los niveles de
madurez durante el desarrollo fetal. Sin
embargo, esta menor actividad no se expresa
como intolerancia a la lactosa cuando estos
RNPT son alimentados con leche materna,
porlo que la lactosa debe ser el principal
carbohidrato de las fórmulas usadas
Proteínas: para un crecimiento fetal adecuado,
el aporte proteico debe estar entre 3,5 y
4 g/kg/día (consumo energético mínimo
de 110 kcal/kg/día). La relación proteínas/
energía debe ser de 2,5 a 3,6 g/100 kcal.
Con estos aportes, además, se logra hacer el
catch-up de crecimiento; aportes superiores a
4,3...