Nutricionsita

NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETOTERAPIA l
LABORATORIO

Caso # 7 Diabetes


II cuatrimestre 2012

Introducción
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crónica que se acompaña de modificaciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, se debe a defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemiacrónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. (Mataix, José).
En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso la siguiente clasificación:
1. Diabetes Mellitus tipo 1: caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta deinsulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos: autoinmune e idiopática.
2. Diabetes Mellitus tipo 2: caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasapredominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (no insulinodependientes).
3. Otros tiposespecíficos de Diabetes: incluyen pacientes con defectos genéticos en la función de la célula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genéticos de la acción de la insulina; otros con patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis); endocrinopatías (Cushing,acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma). También algunos fármacos o tóxicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, ácido nicotínico, Lasparagina, interferón alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congénita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por último, algunas otras enfermedades como los Síndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad deStiff-man y Lipoatrofias. En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias.
4. Diabetes Gestacional: se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término delembarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada: la Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral (glicemia plasmática 2 horas post carga ≥140 y < a 200 mg/dl). Este estado se asocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y ariesgo de desarrollar diabetes clínica (5-15% por año). Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno ≥110 y <126 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación definitiva. (López, Gloria, 1998).

En cuanto a la epidemiología de la diabetes mellitus, destaca que la prevalencia mundial aumentódramáticamente en las últimas dos décadas. La intolerancia a la glucosa en ayunas y ambos tipos de diabetes están aumentando pero se espera que la tipo 2 aumente más rápidamente en el futuro próximo, debido al aumento en la obesidad y disminución de la actividad física. La Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad: para el año 2000 la prevalencia en menores de 20 años se estimó en 0,19%, en...