Nutrición en el paciente quirurgico

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CAPÍTULO

NUTRICIÓN PARENTERAL
EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

E. Grau Cardona
J.M. Bolufer Grau
La mayoría de los enfermos quirúrgicos programad ingresan en buen estado de
nutrición, el mismo día o el anterior a la intervención . Se s somete a una cirugía cada
vez menos traumática (cirugía laparoscópica, por ejemplo) . a hospitalización postoperatoria es cada vez más corta, incluso unoo dos días . Per en otros casos el enfermo
presenta un deterioro fisiológico, ocasionado por la enferm dad inflamatoria o neoplásica ; precisa un tratamiento quirúrgico agresivo y, sufre un postoperatorio, tal vez con
complicaciones, en el que es incapaz de nutrirse adecuadamente por vía digestiva.
Parece razonable administrar a este enfermo un soporte metabólico y nutricional previo yposterior a la cirugía.
Los cirujanos se han interesado por te soporte tras observar la influencia del estado nutricional en el resultado de su apéutica, medido en términos de morbimortalidad postoperatoria . 1
Por otra parte, el estudio de la intervención nutricional es más factible que en otras
áreas médicas porque el acto quirúrgico es una agresión bien definida, tanto en tiempo



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como en intensidad, que se realiza en enfermos con un estado de nutrición conocido,
cuya variación se puede medir durante el postoperatorio.
En el último cuarto de siglo los cirujanos han comprobado que pueden intervenir
pacientes con procesos graves, obteniendo cada vez mejores resultados . Este cambio se
produce por una conjunción de factores,que se suman a la evolución de la técnica
quirúrgica . Los más significativos son:
- avances en el cuidado intensivo
- disponibilidad de antimicrobianos
- empleo de sangre y productos derivados
- valoración del estado nutricional y corrección de la desnutrición
En consecuencia, los especialistas quirúrgicos, integrados en equipos multidisciplinarios, han desarrollado técnicas de soportenutricional, tanto enterales como parenterales . Dentro de estas últimas, se ha diferenciado la nutrición parenteral (NP) de los
pacientes críticos, que son atendidos en las unidades de vigilancia intensiva, y la nutrición de enfermos con grado de agresión bajo, sin desnutrición grave, que se tratan en
los propios servicios quirúrgicos.
Este capítulo se centra en la NP de pacientes quirúrgicos nocríticos . También se
excluye la NP de larga duración . Por tanto, hay que seleccionar los enfermos que reciben NP pre y postoperatoria, debe protocolizarse el tiempo de administración de la NP
perioperatoria, y conviene determinar el tipo de NP que ha de administrarse en cada
situación clínica.
El objetivo de la nutrición perioperatoria es reducir la morbilidad y la mortalidad
postoperatorias,es decir, no es suficiente la mejoría en los parámetros nutricionales.
1 . MODALIDADES
Como ya se ha indicado, el aporte nutricional en cirugía ha tenido un desarrollo
mayor que en otras especialidades médicas . Además de la Nutrición Parenteral Total
(NPT), se ha propuesto nutriciones parenterales de aporte calórico reducido, atendiendo a dos objetivos:
-- Posibilidad de administración porvena periférica
Reducción de las complicaciones metabólicas
Hay distintas denominaciones de la NP, que se utilizan a veces de forma equívoca,
y que conviene definir previamente :



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MEZCLAS /NTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL

La nutrición parenteral perioperatoria es un concepto genérico que incluye todos
los aportes nutricionales parenterales administrados pre ypostoperatoriamente . La
nutrición perioperatoria de baja osmolaridad, que puede administrarse por vena periférica, se denomina Nutrición Parenteral Periférica Perioperatoria (NPPO).
La nutrición parenteral total (NPT) es la que intenta satisfacer todas las necesidades calórico-proteicas, además de las hidroelectrolíticas, de todo tipo de pacientes,
incluidos los que padecen una agresión grave y una...