Nutrición en las hiperlipemias

Tema

NUTRICIÓN EN LAS
HIPERLIPEMIAS
Factores etiopatogénicos. Criterios diagnósticos de hiperlipemia. Objetivos nutricionales, tratamiento higiénico-dietético. Fármacos hipolipemiantes


INTRODUCCIÓN
Los lípidos son compuestos diversos que tienen en común la característica de no disolverse en medios polares (agua) y hacerlo en disolventes orgánicos (éter, benceno).
Se caracterizan por:1) Ser fuente energética: Los lípidos constituyen la principal fuente de energía. El exceso de lípidos (aporte aumentado) se almacena en el tejido adiposo y se libera cuando las células lo necesitan.
2) Servir de base para la síntesis de otras sustancias (ácidos biliares y hormonas esteroideas).
3) Formar parte de la estructura de las membranas celulares.







LIPOPROTEINAS.METABOLISMO
Los lípidos no se disuelven en agua y, por tanto, necesitan otras estructuras para ser transportados por el plasma. Así, los lípidos no polares, como los ésteres del colesterol y los triglicéridos, no son miscibles en el plasma, y para solubilizarlos el organismo los integra en unas estructuras llamadas lipoproteínas que serán las encargadas de transportarlos.
Las principales clases delipoproteínas son:
1) Quilomicrones: Son las lipoproteínas de mayor tamaño y las primeras que se forman al ingerir alimentos. Transportan los triglicéridos exógenos (98 %).
2) VLDL (Very Low Density Lipoprotein o proteínas de muy baja densidad): Transportan principalmente los triglicéridos endógenos (91 %) desde el híga-do a los tejidos periféricos (adipocitos y células musculares).
3) LDL (LowDensity Lipoprotein o lipoproteínas de baja densidad): Transportan el 60-70 % del colesterol plasmático (colesterol en estado puro). Sus niveles son directamente proporcionales al riesgo cardiovascular.
4) HDL (High Density Lipoprotein o proteínas de alta densidad): Transportan el 20-25 % del colesterol plasmático. Sus niveles son inversamente proporcionales al riesgo cardiovascular.
Se debe reduciral máximo el c-LDL y aumentar el c-HDL.
La grasa de la dieta pasa al intestino delgado, se une a los quilomicrones y sufre la acción de la lipoproteín lipasa, que divide la grasa circulante; a continuación, pasa hacia el hígado donde se produce el proceso de formación (a través de receptores para lípidos) de VLDL, IDL, LDL (pasa por pared arterial) y HDL.
Las lipoproteínas suelen clasificarse entérminos de sus propiedades fisicoquímicas (movilidad electroforética y densidad después de su separación en la ultracentrífuga).




HIPERLIPOPROTEINEMIAS
1) Hiperlipoproteinemias primarias o familiares: En el siguiente cuadro se observa la clasificación de Fredickson de las hiperlipoproteinemias primarias o familiares, es decir, aquellas que se producen por un aumento de lípidos (déficitde lipoproteín lipasa) y que tienen base genética o familiar. Si es parcial (lo normal) se produce hiperlipoproteinemia. Existe tratamiento para esta hiperlipoproteinemia primaria:


2) Hiperlipoproteinemias secundarias: Debidas a la mala alimentación y al sedentarismo, son las más frecuentes. Se deben aumentar al máximo los niveles de c-HDL, que tienen una:
A) Correlación positiva: Con elejercicio y el consumo moderado de alcohol.
B) Correlación negativa: Consumo de tabaco, obesidad y la utilización de la mayoría de los anticonceptivos (la THS presenta problemas a partir de los 5 años de uso):



La actividad física sólo contribuye modestamente a la pérdida de peso, pero es fundamental para conseguir el mantenimiento del peso a largo plazo. Además, como hemos visto,consigue una reducción del riesgo de morbimortalidad cardiovascular adicional a la obtenida por la pérdida de peso.
El incremento de la actividad física debe ser lento y gradual. El tipo de ejercicio debe adaptarse a la situación física y posibilidades del paciente; siempre debe ser del agrado del paciente.
Se recomienda comenzar con paseos de 30 minutos tres veces a la semana, para ir aumentando...