Nutrición e hidratación del enfermo terminal

PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGÍA DEL DOLOR

NUTRICION e HIDRATACION DEL ENFERMO TERMINAL.
María Antonieta Rico Pazos
Anestesióloga
Instituto Nacional del Cáncer y Clínica Alemana
Santiago, Chile

El paciente con cáncer avanzado experimenta en los últimos días de su vida, en forma gradual, una
disminución de la ingesta de alimentos y líquidoslo que lleva en una proporción importante de enfermos
a una situación de anorexia, caquexia y deshidratación progresiva.
El síndrome conocido como Caquexia/Anorexia en el paciente con Cáncer corresponde a un a
desnutrición severa producto de la disminución de la ingesta de alimentos mas alteraciones metabólicas y
hormonales producto del tumor mismo y de la interacción del huésped con eltumor. Este síndrome llega
al 80 90 % de los pacientes con cáncer avanzado
Este cuadro tiene un alto impacto en la perdida de las funcion pero sobre todo en la percepción de la
imagen corporal, gran fuente de sufrimiento para el enfermo y su familia , tiene ademas un gran
significado en la morbilidad, mortalidad y muchas veces es responsable de de la misma muerte
El tumor muchas veces producesustancias anorexigenas como serotonina,peptidos lipoliticos ,citoquinas
etc. Sin embargo mas importantes son los mediadores de la respuesta inmune frente al tumor. Entre ellos
es importante es una citoquina llamada e factor de necrosis tumoral α o caquectina ( TNF α) ,
interleuquinas 1 y 6 , e interferon gamma que actuan en distintos tejidos del organismo como : medula
osea, musculos, higado,SNCfavoreciendo la proteolisis , la lipólisis y la inhibición de la sistesis de
albumina y transferrina. Se ha trabajado en modelos animales en esta linea
Entre ellos es importante es una citoquina llamada e factor de necrosis tumoral o caquectina ( TNF) ,
interleuquinas 1 y 6 , e interferon gamma que actuan en distintos tejidos del organismo como : medula
osea, musculos, higado,SNC favoreciendola proteolisis , la lipólisis y la inhibición de la sistesis de
albumina y transferrina.
En la disminución de la ingesta de los pacientes se asocian entonces muchos factores. Hay factores
sociales , ambientales y sicológicos que favorecen que el paciente deje de comer. soledad, ambiente poco
acogedor, miedo a vomitar ansiedad.y otros factores que clasificamos como del tubo digestivo entre losque estan: alteración de la percepción de los sabores, boca seca. Mucositis, disfagia,nausea crónica
constipación y saciedad precoz, en muchos de ellos hay accion de las citoquinas ya nombradas
Tambien hay factores metabolicos que causan anorexia como la uremia, el aumento de cuerpos
cetonicos, la hipercalcemia y la hiponatremia.
El manejo de este sintoma tiene como en todos los síntomas delpaciente terminal metodos no
farmacológicos y farmacológicos. Entre los primeros se recomienda:
Explicar la reducción de las necesidades nutricionales del enfermo. Disminuir la ansiedad frente a la
ingestión de comidas, acompañar al enfermo mientras come, flexibilizar porciones, horarios y tipo de
alimentos y bebidas . No adoptar la comida como tema de conversación con el enfermo
Entre losfármacos que favorecen la ingesta de alimentos tenemos: ,
PRESIDENTE COMITÉ ORGANIZADOR
Dr. Edgardo Schapachnik
edgardo@schapachnik.com.ar

PRESIDENTE COMITÉ CIENTÍFICO
Dr. Horacio Daniel Solís
solis@germania.com.ar

PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGÍA DEL DOLOR

Agentes proquineticos que favorecen el vaciamiento gástrico e inhiben la nauseacomo la
Metoclopramida eficaz en pacientes con nausea crónica y saciedad precoz
Se recomiendan dosis de 10 mg. cada seis horas antes de las comidas. Los Corticosteroides tienen un
efecto a veces espectacular en su capacidad para aumentar el apetito, el peso corporal y la sensación de
bienestar. Se recomiendan por periodos cortos o cuando las expectativas de vida son menores de un mes,
por los...