Nutrición

Obesidad durante el embarazo y sus riesgos a la salud
El embarazo es una de las etapas de la vida más demandantes para la salud de la mujer. En el aspecto nutricional y energético suceden cambios fisiológicos y del metabolismo dirigidos a una mejor utilización de los nutrimentos por parte de la madre y del feto. Sin embargo, un estado nutricio inadecuado, incluyendo una insuficiente o excesivaganancia de peso materno es uno de los factores más importantes relacionado con las complicaciones materno-fetales durante esta etapa. 1 El embarazo en condiciones normales se considera un estado diabetogénico o de resistencia progresiva al efecto de la insulina, debido a los cambios en el patrón de secreción de la insulina y a las modificaciones en la sensibilidad a la acción de la misma. Duranteel primer trimestre se eleva la sensibilidad a la insulina, lo que se ha atribuido a las mayores concentraciones de estrógenos circulantes. Este fenómeno incrementa el depósito de energía en el tejido adiposo; pero a partir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar niveles similares a los de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 2Así mismo, en esta etapa las células β del páncreas elevan la secreción de insulina en un intento de compensar la resistencia a la misma, lo que origina pequeños cambios en su concentración en el curso de la gestación, comparados con los grandes cambios en la sensibilidad de la misma. El músculo esquelético es el sitio principal para utilizar la glucosa corporal, y junto con el tejido adiposo,empiezan a ser resistentes al efecto de la insulina, lo que es más evidente durante la segunda mitad del embarazo. Un embarazo normal se caracteriza por aproximadamente un 50% de disminución en la disponibilidad de glucosa mediada por insulina. 3 Se sabe que durante el primer y segundo trimestre de la gestación hay hiperfagia materna, la cual estimula el aumento de peso y el depósito de grasa;además se produce un incremento marcado en el nivel de insulina sérica. La sensibilidad de los tejidos a la

insulina es normal o se encuentra aumentada debido al consumo de glucosa por la placenta y al crecimiento fetal; como consecuencia, la madre se puede encontrar predispuesta a presentar hipoglucemia en ayuno.
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Posteriormente, durante el tercer

trimestre del embarazo, la sensibilidad delos tejidos maternos a la insulina disminuye; la utilización de glucosa por los tejidos maternos es menor a pesar del aumento en la producción de insulina y en su secreción. La resistencia a la insulina promueve entonces la lipólisis y la cetonemia en ayuno, así como la hiperglucemia postprandial, con lo cual hay una mayor disponibilidad de nutrimentos para el producto. El transporte placentariode nutrimentos estimula la elevación de la insulina fetal, lo que promueve el crecimiento del feto con incremento también de tejido graso y de las reservas de glucógeno hepático.
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En las mujeres con obesidad pregestacional existe un mayor riesgo de presentar complicaciones durante la gestación, las más comunes son diabetes mellitus gestacional, desórdenes hipertensivos, preeclampsia, cesáreade urgencia, hemorragia postparto, entre otras. Esto se puede deber, por un lado a que la obesidad durante la gestación puede exacerbar la resistencia a la insulina ya presente en el embarazo y a la hemodinamia cambiante en las mujeres gestantes incluyendo un aumento en la presión arterial, una mayor hemoconcentración y alteraciones en la función cardiaca. Al respecto, algunos estudios handemostrado que una ganancia de peso por arriba de 16 a 18 kilos durante el embarazo, se asocia con retención de peso de al menos 5 kilos en el postparto, lo cual contribuye al aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad y como consecuencia sus complicaciones. 1, 5 También se ha encontrado que las mujeres con índice de masa corporal (IMC) pregestacional mayor a 30, presentan 6 veces más riesgo de...