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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Estudio de Caso Paciente

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ÍNDICE ejm

Pág.

PRIMERA ETAPA: Identificación de la situación problema. 2
• Presentación del Caso 2
• Diagnóstico Médico3
• Indicaciones Terapéuticas 3
• Examen Físico Regional 4
• Examen Físico por Sistemas 6
• Necesidades Básicas Insatisfechas7

SEGUNDA ETAPA: Análisis e interpretación de datos. 8
• Confrontación Bibliográfica 8
• Evaluación de Factores de Riesgo 13
• Diagnósticos de Enfermería 14TERCERA ETAPA 15
• Plan de Cuidados 15

CUARTA ETAPA 18
• Evaluación18
• Bibliografía 19

PRIMERA ETAPA: Identificación del Problema

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de nombre María Luisa Driusi, argentina, con fecha de nacimiento el 29-06-1925, de 85 años de edad, domiciliada en Roque Pérez en el barrio de Saavedra, CABA, viuda hace12 años, con 3 hijos, sus padres eran de nacionalidad italiana, con estudios primarios incompletos (hasta 4to año), vive sola pero refiere que su hijo menor vive al lado de su casa, jubila y ama de casa, expresa ser una mujer creyente, de nivel socio-económico medio, buenos hábitos de higiene, menciona que no tiene hábitos nocivos: no fuma, no toma alcohol, jubilada hace 25 años, trabajó 20 añoscomo secretaria en una inmobiliaria. Posee cobertura social OSBA. Con antecedentes médicos de asma y cirugía de hernia inguinal.

Acude al servicio de urgencias del Hospital Escuela UAI el día lunes 26 de septiembre de 2011, a las 11:50 hrs., acompañada de su hija Nora Petrelli; es traída porque presenta dificultad para respirar; la paciente al momento del examen físico en guardia se encontrabaconciente, con palidez generalizada, presenta disnea con utilización de músculos accesorios, taquicardia, tos, dolor torácico y fiebre. La paciente es revisada por el médico de guardia que pide radiografía de tórax que muestra vías aéreas obstruidas (moco). La paciente es internada y derivada a piso.

María Luisa es derivada al 2do piso área de internación. Al momento de hacerle la entrevistaclínica y valoración, la paciente se encontraba en la habitación 203 cama A, paciente lúcida, se encontraba en posición semi-fowler, con mascarilla de oxígeno, con mala mecánica respiratoria y utilización de músculos accesorios, presenta vía periférica en miembro superior derecho con PHP a 21gx’ prefundiendo solución fisiológica.
Paciente manifiesta que padece asma desde que tenía 10 años peroque siempre estuvo controlada, que hace unos cinco años empezó con crisis leves esporádicas y que siempre se controló con nebulizaciones o la utilización de paf de salbutamol; refiere que esta fue la primera vez que le dio una crisis tan intensa, por lo que su hija tuvo que traerla de emergencia al hospital.

María Luisa manifiesta que por el momento no ha podido conciliar el sueño debido a que...