Nutriologa

ORIGINAL DIETA CETOGÉNICA

Dieta cetogénica: eficacia y tolerabilidad en epilepsia refractaria en Pediatría
R. Caraballo, J. Trípoli, L. Escobal, R. Cersósimo, S. Tenembaum, C. Palacios, N. Fejerman
Resumen. Introducción. En este estudio prospectivo evaluamos la eficacia y tolerabilidad de la dieta cetogénica (DC) en el tratamiento de niños con epilepsia de difícil control. Material ymétodos. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1. Pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento con uno o más fármacos antiepilépticos (FAE); 2. Niveles séricos de FAE en rangos terapéuticos; 3. Ausencia de enfermedad hepática, renal, anormalidades metabólicas o errores congénitos del metabolismo u otras encefalopatías progresivas; 4. Familias en condiciones psicológicas y económicas paracumplir estrictamente la DC. Nosotros utilizamos la DC clásica siguiendo los criterios sugeridos por el John Hopkins Pediatrics Epilepsy Center. Todos los pacientes fueron sometidos a examen físico, neurológico, análisis sanguíneos, incluido perfil lipídico antes y durante la DC. La eficacia de la DC fue evaluada de acuerdo con el porcentaje de reducción de la frecuencia de crisis, y consideramosque los resultados eran positivos cuando la reducción fue del 50% o más. La aceptación de la dieta y la calidad de vida fueron especialmente consideradas. Fueron admitidos 18 pacientes de edades entre 2 y 11 años, diez de sexo masculino y ocho de sexo femenino. Los diagnósticos de los distintos tipos y síndromes epilépticos se realizaron de acuerdo con la clasificación de la ILAE (1989), y ladistribución fue: epilepsia parcial sintomática en 8 casos (uno de ellos tenía antecedentes de síndrome de West a los 5 meses); epilepsia parcial criptogénica, 1 caso; síndrome de Lennox-Gastaut, 2 casos; epilepsia mioclónica severa de la infancia, 6 casos, y epilepsia con crisis mioclónicas astática en 1 caso. Resultados. No se logró una cetosis persistente en cuatro pacientes debido al rechazo dela DC e incumplimiento de la misma por parte de los padres. La DC se mantuvo durante dos meses antes de considerarla carente de respuesta. Cinco pacientes no mostraron mejoría significativa y la DC fue suspendida. Actualmente nueve pacientes continúan con la DC. El tiempo de seguimiento de la misma abarca un período de 6 a 24 meses (promedio de 16 meses). Cuatro de ellos mostraron una reducción enla frecuencia de las crisis entre el 75-100% y en tres la reducción fue del 50-75%. Conclusiones. La DC fue bien tolerada en 14 de 18 pacientes y sus familias. El 50% de los 14 pacientes bajo DC mostraron una mejoría en la frecuencia de las crisis y en la calidad de vida. Debido al bajo número de pacientes, y al corto tiempo de seguimiento, no podemos especular sobre los resultados en relación concada síndrome epiléptico, ni sobre los riesgos de complicaciones tardías [REV NEUROL 1998; 26: 61-4]. Palabras clave. Dieta cetogénica. Edad. Epilepsia. Neuropediatría. Nutrición. Tratamiento. KETOGENIC DIET: EFFICACY AND TOLERABILITY IN CHILDHOOD INTRACTABLE EPILEPSIES Summary. Introduction. Prospective study to evaluate efficacy of ketogenic diet (KD) in the treatment of children withintractable epilepsies (IE). Tolerability of the KD was also considered. Material and methods. Criteria for inclusion were: 1. Epilepsy refractary to treatments with antiepileptic drugs (AED) in monotherapy and combining two or three AED. 2. Acknowledgment of blood levels of these drugs in therapeutic range. 3. Absence of liver or kidney disease, metabolic abnormalities, inborn errors of metabolism orother progressive encephalopathies. 4. Family supposedly in economic and psychologic conditions to accept the difficulties of strictly maintaining KD. We used a classic KD following the criteria suggested by the John Hopkins Pediatrics Epilepsy Center. Baseline neurological and physical examination, EEG, blood chemistry including lipid profile were obtained prior to initiative and during the KD. KD...