Obesidad 3

Obesidad 2da clase
Obesidad es expresión de un balance energético patológico, es decir, un
exceso en el balance de la energía que lleva al exceso de masa grasa que ya
hemos dicho se acompaña de una infiltración de macrófagos. Es una
enfermedad crónica, inflamatoria, con una inflamación de baja intensidad a
largo término. Y obesidad tradicionalmente es un exceso en la ingesta de
nutrientesenergéticos y una deficiencia en la actividad física y solamente
recientemente han surgido otras hipótesis en el origen de la obesidad como la
hipótesis microbiana que nosotros examinamos el día anterior. Entre los 2
grandes factores que contribuyen a la obesidad tenemos:
La vida sedentaria, hay una disminución de la actividad física en las personas.
En los niños y adolescentes estos pasan horas frente ala computadora o a la
televisión y hacen cada vez menos actividad física. La vida sedentaria juega un
papel en el origen de la obesidad.
En los últimos 100 años el estilo de vida del homo sapiens sapiens se ha
caracterizado por una reducción dramática en el nivel de actividad física y esta
vida sedentaria se puede apreciar claramente en el estilo de vida de niños y
adolescentes.
Obesidad puedeestar asociada a la ingestión de ciertos tipos de
medicamentos, que la pueden producir o que aumentan su riesgo. Entre estos
medicamentos tenemos los anti psicóticos de segunda generación,
antidepresivos y los glucorticoides que se utilizan en el tratamiento del asma
bronquial, artritis reumatoidea y otras enfermedades inflamatorias. En el
tratamiento de la diabetes tipo 2, con insulina, consulfunilureas, con
tiazolidinedionas puede aumentar o se asocia con aumento de peso. Hay una
serie de medicamentos que se pueden asociar con aumento de peso, en el
artículo de Annals of Internal Medicine se señala a la Olanzepina, la Quetiapina,
Risperidona, Clozapina, es decir, medicamentos que pertenecen al grupo de
anti psicóticos de segunda generación. Se asocian no solamente a aumento de
peso sinoque aumentan al riesgo de HTA, dislipidemias y DM tipo 2.
Al evaluar a un paciente obeso, una pregunta importante en la historia clínica
será qué medicamentos está tomando? Nosotros vamos a seguir las guías del
Instituto Nacional de Salud de los EE.UU. en lo que concierne a obesidad. Estas
guías datan de 1998, las nuevas guías van a salir en el 2012. Seguiremos
presentando las guías de 1998, guíassobre el manejo y diagnóstico de
obesidad.
Obesidad se asocia con HTA, DM tipo 2, enfermedad coronaria, litiasis
vesicular, con ciertos tipos de cáncer, dislipidemias, con ECV, con osteoartritis,

con síndrome de apnea durante el sueño.
También se señala que los beta bloqueadores están asociados con aumento de
peso.
En los EE.UU y en todos los países la obesidad ha ido increscendo. La
aproximacióntradicional en el manejo de la obesidad ha sido: disminuya el
aporte de energía y aumente el gasto de energía. Si se induce un déficit de
energía, disminuye la masa grasa abdominal, disminuye el peso, aumenta la
capacidad fisiológica del organismo. Si hay pérdida de peso disminuye la PA, se
corrigen las alteraciones de lipoproteínas, disminuye la alteración de la
glicemia en ayunas y la glicemiapostprandial y se postula que de esta manera
se previene la morbilidad y mortalidad asociada con ECV.
Obesidad se define de acuerdo al IMC. Un IMC de 30 o más de 30 define
obesidad y un IMC de 25 a 29.9 se define como exceso de peso. Una vez más
a medida que aumenta el IMC aumenta el riesgo de mortalidad. Esto ha sido
publicado en el NEJM, el aumento en el riesgo de mortalidad asociado con
aumentoen el IMC se explica por aumento de riesgo de ECV tanto en mujeres
como en hombres. Al hablar de obesidad, no estamos hablando de un
problema estético, estamos hablando de una enfermedad, estamos hablando
de la epidemia más importante en el escenario de la salud pública que lleva a
la epidemia de Síndrome Metabólico, a DM Tipo 2, a Insuficiencia renal crónica,
a enfermedad hepática grasa no...