Obesidad, Actividad Física y Indicadores Antropométricos.

Obesidad, actividad física, indicadores antropométricos de riesgo y enfermedades crónicas

Mesa redonda XXV

Adiposidad abdominal como factor de riesgo
para enfermedades crónicas
Carlos A. Aguilar-Salinas

¿Es la obesidad un factor de riesgo
cardiovascular?
El papel de la obesidad como factor de riesgo cardiovascular es un tema controversial. Estudios epidemiológicos realizados en losaños ochenta del
siglo XX mostraron que el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares aumenta en forma lineal
cuando el índice de masa corporal es mayor de 25
kg/m2. El incremento del riesgo se vuelve exponencial cuando el índice de masa corporal es mayor de
30 kg/m2. Sin embargo, al tomar en cuenta la contribución de enfermedades que coexisten con la obesidad (p. ej. dislipidemias,diabetes, tabaquismo),
ésta pierde su independencia como factor de riesgo.1 La mayoría de los consensos internacionales llegó a esta conclusión; dejó a la obesidad en segundo
plano y centró sus objetivos terapéuticos en las comorbilidades, como la presión arterial y el colesterol LDL. Pese a ello, otros grupos no compartieron
este punto de vista. Buscaron características de los
pacientes obesos quetuvieron complicaciones cardiovasculares y diabetes tipo 2. La cantidad de grasa intraabdominal, determinada por medio del
perímetro de la cintura, fue identificada como un
predictor independiente. Los individuos que acumulan grasa en el abdomen exhiben concentraciones mayores de glucosa, triglicéridos, colesterol que
no es HDL y presión arterial alta en comparación
con el resto de laspersonas obesas.2 Un alto porcentaje de los pacientes tenía menor sensibilidad a la
insulina. Las diferencias se mantuvieron significativas al controlar el efecto confusor de la edad y el
género. Además, los individuos con adiposidad abdominal presentan concentración más alta de fibrinógeno, mayor cantidad de inhibidor del activador
del plasminógeno-1 (lo que altera la fibrinólisis),
menorvasodilatación mediada por el endotelio y
una frecuencia mayor de esteatohepatitis no alcohólica. Estas observaciones se confirmaron en diversos grupos étnicos y por numerosos autores.3 Por
esta razón, la medición de la circunferencia de la
cintura se ha convertido en un instrumento para

identificar personas en riesgo de padecer diabetes
tipo 2 y complicaciones cardiovasculares.
Ciertos estudioslongitudinales con seguimiento
de 13 años demostraron que la circunferencia de la
cintura es un predictor independiente de la incidencia de enfermedad cardiovascular y de la diabetes
tipo 2.4 A mayor perímetro de la cintura, mayor incidencia de complicaciones independientes del índice de masa corporal; la cintura es un predictor
hasta en el grupo con peso normal. Empero, la mayor incidencia decomplicaciones se presenta cuando coexisten valores anormalmente altos de ambas
variables. El estudio Inter-Heart publicado en el 2004
confirmó la relación.5,6 El riesgo de la población atribuible a la obesidad abdominal es de los más altos
(35.9% en las mujeres y 32.1% en los varones) entre
los factores evaluados. Su riesgo relativo es de 2.26
en mujeres y 2.24 en varones; no obstante, suelevada frecuencia en la población mundial explica que
represente uno de los factores con una contribución
mayor al riesgo cardiovascular.
La obesidad abdominal y el síndrome
metabólico
La posibilidad de predecir complicaciones mediante el valor del perímetro de cintura se debe a que
éste es uno de los mejores indicadores de la cantidad de grasa intraabdominal. La medición de la
cintura superaa otras opciones por su sencillez (p.
ej., resonancia magnética nuclear o tomografía por
computadora de abdomen) o por su precisión (p.
ej., índice de masa corporal, relación cintura/cadera). El tejido adiposo localizado en el interior del
abdomen participa en la fisiopatología de la resistencia a la insulina y de un alto porcentaje de los
pacientes con hipertrigliceridemia o colesterol...