Obesidad como factor de riesgo en cv

12

Obesidad
S . D u r á n G a rc í a

CONCEPTO. La obesidad es el trastorno metabólico más frecuente en la clínica humana y también uno de los más antiguamente descritos en la historia. En los países industrializados, las condiciones de vida moderna ofrecen una alimentación abundante y variada a sectores cada vez mayores de la población, al tiempo que se desarrolla un sedentarismo crecienteque favorece la multiplicación de pacientes con obesidad. La consideración de la obesidad como factor de riesgo ha convertido este trastorno metabólico en uno de los principales capítulos de la medicina preventiva. Los análisis cuantitativos demuestran variaciones de la composición corporal en función de la edad, el sexo y la actividad física. A modo de ejemplo, una persona a los 25 años tiene un15 % de su peso como tejido graso, mientras que a los 75 años, y manteniendo un peso similar, tiene un 30 % de tejido graso, a expensas de una disminución de la masa muscular magra, formada por tejido muscular y hueso. Teniendo esto en cuenta, puede definirse la obesidad como un síndrome clínico caracterizado por un aumento de la proporción del tejido adiposo en relación con el peso corporaltotal. En términos generales, la acumulación excesiva de triglicéridos en el tejido adiposo se produce cuando el equili-

© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

brio calórico es netamente positivo. La obesidad no es posible en otras circunstancias. Sin embargo, este cuadro clínico no es consecuencia, a veces, de un proceso perfectamente delimitado, sino que puede ser lamanifestación final de una serie de mecanismos que comportan una ganancia calórica neta. En algunos casos, el excesivo aporte de nutrientes es el factor primordial; en otros, la disminución del gasto energético, representada por una vida excesivamente sedentaria, y en muchos casos ambos factores (sobrealimentación y sedentarismo) están implicados. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. Factores genéticos. En relación conla tendencia familiar a padecer obesidad, son significativos los resultados recogidos en diversos estudios. Menos del 10 % de los hijos de padres delgados son obesos, alrededor del 50 % de los hijos con un progenitor obeso lo son, lo mismo que más del 80 % de los hijos con progenitores obesos. Los estudios realizados comparando gemelos homocigóticos y heterocigóticos han demostrado que lacorrelación ponderal es mucho más estrecha en los primeros que en los segundos. También se ha demostrado una correlación significativa entre el peso de padres e hijos naturales, mientras que dicha correlación es menor o no existe al comparar padres adoptivos e hijos adoptados. 2853

Parte XVIII

Enfermedades del metabolismo y la nutrición

Factores nutricionales. La obesidad es el resultado de laingestión de más calorías de las necesarias. La sobrealimentación puede ocurrir en cualquier época de la vida, pero es de gran importancia su inicio en estadios precoces. La nutrición durante la infancia ha adquirido gran relevancia en los últimos años, al demostrarse que un porcentaje significativo de niños obesos evolucionan como adolescentes o adultos obesos. En cualquier época de la vida lacomposición de la dieta es crítica: individuos alimentados ad libitum con comidas muy condimentadas, ricas en grasas y en azúcares, tienden a sobrealimentarse, al igual que ocurre en modelos de obesidad experimental (dietas de cafetería). Factores neurales. Los mecanismos básicos que regulan la ingestión de alimentos (sensación de apetito/saciedad) están localizados en el SNC. Diversosneurotransmisores y neuropéptidos se han implicado en la regulación del comportamiento alimentario. Tumores hipotalámicos pueden provocar polifagia, hiperplasia de los islotes de Langerhans e hiperinsulinismo, con la consiguiente obesidad. La conexión entre áreas hipotalámicas y la secreción basal de insulina se realiza a través del X par craneal (vago), con repercusiones terapéuticas. En diferentes tipos de...