Obesidad

Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

CIE 10: E 66 Obesidad Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y GPC
OBESIDAD

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Definición
La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es una enfermedad crónica, compleja ymultifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. En su origen se involucran factores genéticos y ambientales que generan un trastorno metabólico, que a su vez conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal sobrepasando el valor esperado según el índice de masacorporal IMC para el género y edad del sujeto. El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95.

Exploración física
En el examen se deberán obtener los siguientes datos clínicos: Peso: Peso Se pesará al paciente con ropa ligera y se registrará en percentil según género y edad. Talla: Talla Se medirá al paciente de pie sin calzado y se registrará enpercentil según género y edad. corporal: Índice de masa corporal Se registrará en percentil según género y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula como: Peso [kg]/Talla [m]2 cintura ura: Perímetro de cintura Se registrará en percentil para género y edad. arterial erial: Presión arterial Se registrará en percentil para género, edad y estatura. nigricans ricans: Acantosis nigricans Se buscará lapresencia en cuello y/o pliegues. Desarrollo puberal Se registrará de acuerdo con los puberal: beral estadios de Tanner (Ver Anexo 3).

Historia clínica
Durante la anamnesis se deberá interrogar sobre: 1. Antecedentes familiares de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares y dislipidemia. 2. Antecedentes perinatales de peso alto o bajo alnacer, alimentación con leche materna o fórmula láctea, edad de inicio de ablactación. 3. Edad de inicio con obesidad (rebote de adiposidad). 4. Obesidad con discapacidad intelectual y anomalías físicas. 5. Tipo de alimentación familiar actual. 6. Consumo excesivo de carbohidratos simples y grasas. 7. Actividad física. 8. Horas al día de ver televisión, juegos de video o computadora. 9. Trastornospsicológicos. 10. Trastornos de conducta alimentaria. 11. Ronquido con/sin apneas. 12. Antecedente de asma.

Laboratorio y gabinete
Los estudios que se realizarán son: 1. Glucosa en ayuno 2. Insulina en ayuno 3. Perfil de lípidos: Colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta lipoproteínas densidad HDL, lipop roteínas de baja densidad LDL 4. Ácido úrico 5. Pruebas de función hepática:Aspartatoaminotransferasa AST, Alaninoaminotransferasa Alaninoaminotransferasa ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubinas totales 6. Proteína C reactiva 7. Radiografía de cadera 8. Ultrasonido hepatobiliar

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Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

etección Detección de comorbilidades
1. Diabetes Mellitus - tipo 2 2. Hipertensiónarterial 3. Hiperinsulinemia 4. Hiperuricemia 5. Dislipidemia 6. Esteatosis hepática 7. Apnea obstructiva del sueño 8. Asma 9. Síndrome de ovarios poliquísticos 10. Trastornos ortopédicos (desplazamiento de cabeza femoral) 11. Trastornos psicológicos (baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria)

Factores de riesgo para desarrollar obesidad
Factores conductuales 1.Sedentarismo (mínima o nula actividad física y más de dos hrs/día de TV). 2. Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno. 3. Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y carbohidratos simples) y aumento en el consumo de alimentos industrializados (refrescos y jugos). 4. Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra. Factores biológicos 1. Antecedentes de obesidad en...