Obesidad

Arturo Zárate y cols.

Rev Fac Med UNAM Vol.44 No.2 Marzo-Abril, 2001

Monografía

La obesidad: Conceptos actuales sobre fisiopatogenia y tratamiento
Arturo Zárate1, Lourdes Basurto Acevedo1, Renata P. Saucedo García1
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Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional

Introducción La obesidad tiene graves implicacionessobre la salud y la estética, por lo que se ha despertado gran interés por su fisiopatología y tratamiento. El tipo y la distribución del tejido adiposo marcan diferencias en la actividad del sistema nervioso autónomo y sobre otras hormonas como la insulina y los andrógenos. El descubrimiento de la leptina, hormona secretada por el adipocito, ha reconsiderado al tejido adiposo como órgano endocrinoen el equilibrio energético. Se ha identificado también, la participación de diversos factores en el control del apetito y la saciedad, lo que ha permitido el desarrollo de medicamentos que actúan a nivel hipotalámico y regulan el gasto energético. Obesidad El incremento de la masa corporal por arriba de los límites que se han establecido como deseables, tiene implicaciones graves sobre la saludy la estética. En la mujer tiene un impacto mayor por estar sometida a una cultura de belleza que elogia a “personas delgadas”. La obesidad se considera como riesgo de patología variada : hipertensión arterial, diabetes mellitus, gota, enfermedad cardiovascular, litiasis vesicular, cáncer de colon, cervix y mama (cuadro 1). Anteriormente para el diagnóstico de obesidad se consideraban la edad,estatura, sexo y peso corporal; ahora se acepta el índice de masa corporal (IMC) que se obtiene al dividir el peso en kg entre la estatura en metros al cuadrado. Un IMC entre 25 y 29.9 se considera como “sobrepeso”, y por arriba de 30 como “obesidad” (cuadro 2). El sobrepeso indica un simple aumento en la masa corporal; en cambio de la obesidad representa un exceso de grasa corporal por depósitode triglicéridos en los adipocitos.1,2 Distribución anatómica de la obesidad La obesidad se clasifica de acuerdo con la distribución de la grasa, cuando se acumula preferentemente en las nalgas y parte alta de las piernas se denomina “ginoide” como la apa-

riencia corporal de “pera”; en cambio cuando la grasa se localiza en el abdomen se le llama “androide” o de manzana (figura 1). Mediante lamedición de la circunferencia de la cintura se puede conocer el tipo de obesidad; en la mujer una medida mayor de 90 cm indica una obesidad de tipo androide; en el hombre se considera obesidad cuando la circunferencia es igual o por arriba de 100 cm. La relación entre las medidas de la cintura y la cadera también establecen el tipo de obesidad. Desde el punto de vista metabólico, en el tipo“ginoide”, el adipocito es resistente a los cambios de actividad del sistema nervioso autónomo que se expresa por medio de la acción de las catecolaminas; en cambio esta obesidad es muy sensible a la acción de la insulina; por lo tanto los depósitos de grasa tienen una dinámica lenta con movilización retardada de los lípidos. Por otra parte los depósitos de grasa en la obesidad androide son muysensibles a las catecolaminas y por ello son fácilmente removibles, liberando triglicéridos. La obesidad androide se acompaña frecuentemente de alteraciones metabólicas principalmente el hiperinsulinismo y el hiperandrogenismo: se asocia con diabetes mellitus y trastornos de las lipoproteínas circulantes, hipertensión arterial e hiperinsulinismo. Es característico que durante el embarazo aumentan losdepósitos de grasa en el segmento inferior de la cadera-pierna, en contraste las adolescentes almacenan la grasa en el segmento superior. En pacientes con ovarios poliquísticos el acúmulo de grasa es preferentemente en el abdomen por lo que existe hiperinsulinismo.3,4 Metabolismo de las grasas Las grasas que se ingieren con los alimentos son convertidas por las lipasas del intestino delgado en...