obesidad

OBESIDAD

Es un síndrome caracterizado por un aumento generalizado de la grasa corporal que compromete la salud por su alta asociación a co-morbilidades
Chile: 60-70% de la población tiene sobrepeso u obesidad, aumenta la obesidad mórbida
Apareció la súper obesidad: IMC > 50
Es el resultado de un balance energético (+)
Multifactorial: vías de regulación  cerebro, intestino, masa grasa,estomago, hipotálamo, corteza
Evolución crónica que reduce la calidad y expectativas de vida
Obesidad y Desnutrición aumenta la mortalidad
Menor riesgo: IMC entre 20-25  es lo normal
Es prevenible, actuar a nivel familiar
En embarazo  Mamá gordita  en el estado de gravides se programa al bebe  padres gordos, hijos obesos  predisposición genetica y ambiental (padres se mal alimentan y alniño tbn)
Si se desarrolla  es una enfermedad crónica: NO se cura solo se controla
Va a haber un “chip” que dice obsesidad  el cambio de conducta es para toda la vida
Asocia: HTA, Cáncer, Enf. vesicular, Falla renal, Daño cardiaco, aterosclerosis, Alt. hígado, SAOS, DM
Muerte por Enf CV en relacion al peso, no fumadores: riesgo se cuadriplica en relacion al IMC > 31

PATOGENIA
Mecanismo:Alto ingreso Calórico
Genética: Enf. genéticas raras
Baja de Leptina o resistencia de su Receptor o resistencia de otros receptores que tienen que ver con la proopiomelanocortina o la melanocorticoide
Condiciones asociadas:
Embarazo: Mito, no come por dos, debe comer normal más 1 manzana y 1 vaso de leche
Antojos se relaciona a estados emocionales distintos, aunque en el tercer trimestredonde realmente la guagua crece puede que haya mas hambre
Salvo micronutrientes: ácido fólico, calcio, fierro, pero nada más
Depresiones ansiosas y trastornos compulsivos
Lesiones hipotalámicas: Daño del hipotálamo lateral donde esta el centro de la saciedad y también produce obesidad secundaria  por ejemplo un trauma
Medicamentos: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos
Ambiental:Afectivo-Cognitivo:
Familia premie con la comida  Cambiar por sacarlos al parque a jugar
Condicionamientos: niños se condicionan con la influencia de la familia
Socio-Cultural:
Sobre-estimulación ambiental
Hábitos alimentarios: Llevar frutas al colegio, no que compren en el quiosco
Falta de información
Estrés ambiental

Mecanismo: Bajo gasto Calórico
Genética:
¯ leptina o resistenciaDisfunción receptor b 3 Adrenérgico
Disfunción proteínas UCP
Condición asociada:
Hipotiroidismo clínico produce obesidad cuando hay mixedema, no el subclínico
Enfermedad del aparato locomotor: problema a la columna, rodilla , enf reumatoídea
No pueden hacer act física y baja el gasto calórico  Dar dieta menos calórica
Ambiental:
Sedentarismo: 90% de población chilena es sedentaria
En laprehistoria el hombre comía para vivir  existe un gen ahorrador xq pasaban semanas sin comer  ahorra energía de reserva  hacían resistencia a la insulina para guardar
Este gen nos pasa la cuenta


Carbohidratos y la grasa son dos macronutrientes que en el cerebro actúan como buffer del estrés

EVALUACIÓN
Obesidad
Factores patogénicos, que puede causar esta enfermedad
Co-morbilidadesMotivación y expectativas: con IMC de 38 a lo mejor no lo voy a poder llevar a un IMC de 24
Pero si bajar 10% de peso y así disminuir sus comorbilidades, mejor calidad de vida
Composición androide se asocia a obesidad visceral que produce enf CV y metabólica
Anamnesis:
Historia del peso y tratamientos previos (autoregimen, dietas, etc)
Altde la conducta alimentaria: “trastorno por atracón”, “elcomedor nocturno”, la bulimia,
Indagar la esfera psiquiátrica sino no va a resultar
Actividad física
Snt. y antecedentes personales (y familiares) de co-morbilidades
Ex. Físico: Completo (PA)
IMC y perímetro de cintura, acantosis nigricans, etc
Laboratorio: para descartar comorbilidades o enf. Q secundariamente cause la obesidad
Glicemias, Perfil de lípidos, Pruebas hepáticas, TSH y T4...